Is sreabhán é sreabhán cerebrospinal a bathes struchtúir an lárchórais néaróg: an inchinn agus corda an dromlaigh. Tá ról cosanta agus ionsúire turraing aige. Tá an sreabhán cerebrospinal i ngnáthstaid, gan frídíní. Is féidir le cuma frídíní a bheith freagrach as paiteolaíochtaí tógálacha tromchúiseacha.

Sainmhíniú

Is sreabhán é sreabhán cerebrospinal nó CSF a chlúdaíonn an lárchóras néaróg (inchinn agus corda an dromlaigh). Scaipeann sé tríd an gcóras ventricular (ventricles suite san inchinn) agus an spás subarachnoid.

Mar mheabhrúchán, tá an lárchóras néaróg timpeallaithe ag clúdaigh ar a dtugtar na meiningíní, atá comhdhéanta de 3 shraith:

• an dura, ciseal tiubh seachtrach;
• an arachnoid, sraith tanaí idir an dura agus an pia mater;
• an pia mater, leathán tanaí inmheánach, ag cloí leis an dromchla cheirbreach.

Freagraíonn an spás idir an arachnoid agus an pia mater leis an spás subarachnoid, áit cúrsaíochta an sreabhach cerebrospinal.

Gnéithe

Meastar go mbeidh táirgeacht laethúil iomlán an CSF thart ar 500 ml.

Is é an toirt 150 - 180 ml, in aosaigh, agus mar sin déantar é a athnuachan cúpla uair sa lá.

Tomhaistear a brú ag úsáid puncture lumbar. Meastar go bhfuil sé idir 10 agus 15 mmHg in aosaigh. (5 go 7 mmHg i naíonáin).

Don tsúil nocht, is leacht soiléir é CSF a deirtear gur uisce carraig é.

comhdhéanamh

Tá sreabhán celphalo-spinal comhdhéanta de:

• uisce;
• leukocytes (cealla fola bán) <5 / mm3;
• próitéiní (ar a dtugtar proteinorrachia) idir 0,20 - 0,40 g / L;
• is ionann glúcós (ar a dtugtar glycorrachia) 60% de glycemia (leibhéal siúcra fola), nó thart ar 0,6 g / L;
• go leor ian (sóidiam, clóirín, potaisiam, cailciam, décharbónáite)

Tá an CSF steiriúil go hiomlán, is é sin le rá nach bhfuil miocrorgánaigh phataigineacha ann (víris, baictéir, fungais).

Gnéithe

Is sreabhán é sreabhán cerebrospinal a bathes struchtúir an lárchórais néaróg. Tá ról cosanta agus ionsúire turraing ag an dara ceann acu, go háirithe le linn gluaiseachtaí agus athruithe ar sheasamh. Tá sreabhán cerebrospinal gnáth, saor ó ghaiméite (steiriúil). Is féidir le cuma frídíní a bheith freagrach as paiteolaíochtaí tógálacha tromchúiseacha a bhféadfadh sequelae néareolaíoch nó fiú bás an othair a bheith mar thoradh orthu.

Rúndiamhair agus cúrsaíocht

Déantar an sreabhán cerebrospinal a tháirgeadh agus a ráthú ag na plexuses choroid a fhreagraíonn do struchtúir atá suite ar leibhéal bhallaí na ventricles éagsúla (ventricles cliathánach, 3ú ventricle agus 4ú ventricle) agus a fhágann gur féidir acomhal a dhéanamh idir an córas fola agus an lár. néarchóras.

Tá cúrsaíocht leanúnach agus saor in aisce ag an CSF ag leibhéal na ventricles cliathánach, ansin go dtí an 3ú ventricle trí na poill Monroe agus ansin go dtí an 4ú ventricle trí uiscrian Sylvius. Ansin téann sé isteach sa spás subarachnoid trí foramina Luscka agus Magendie.

Tarlaíonn a ath-ionsú ag leibhéal an arachnoid villi de Pacchioni (fásanna villous atá suite ar dhromchla seachtrach an arachnóideach), rud a ligeann dá sreabhadh chuig na sinus venous (níos cruinne na sinus venous fadaimseartha uachtarach) agus dá bhrí sin filleadh ar an gcúrsaíocht venous uachtarach. . .

De bharr na hanailíse ar an CSF is féidir go leor paiteolaíochtaí a bhrath, a dteastaíonn cúram práinneach ón gcuid is mó díobh. Déantar an anailís seo le puncture lumbar, arb éard atá ann an CSF a thógáil, trí shnáthaid tanaí a chur isteach idir dhá veirteabra lumbar (formhór na gcásanna, idir an 4ú agus an 5ú veirteabra lumbar d’fhonn aon riosca damáiste don chorda dromlaigh a sheachaint ., ag stopadh os coinne an 2ú veirteabra lumbar). Is gníomh ionrach é puncture lumbar, a chaithfidh dochtúir a dhéanamh, ag úsáid asepsis.

Tá contraindications (neamhord téachta dian, comharthaí Hipirtheannas intracranial, ionfhabhtú ag an suíomh puncture) agus d’fhéadfadh fo-iarsmaí a bheith ann (siondróm puncture iar-lumbar, ionfhabhtú, hematoma, pian sa chúl níos ísle).

Cuimsíonn an anailís CSF:

• scrúdú macrascópach (scrúdú leis an tsúil nocht ag ligean anailís a dhéanamh ar chuma agus dath an CSF);
• scrúdú baictéareolaíoch (cuardach a dhéanamh ar bhaictéir le cultúir a réadú);
• scrúdú citeolaíochta (ag lorg líon na gcealla fola bán agus dearg);
• scrúdú bithcheimiceach (cuardach a dhéanamh ar líon na próitéiní, glúcóis);
• is féidir anailísí breise a dhéanamh ar víris ar leith (víreas Herpes, Cytomegalovirus, Enterovirus).

Paiteolaíochtaí tógálach

Meiningíteas

Freagraíonn sé d’athlasadh na meiningíní atá tánaisteach d’ionfhabhtú ag gníomhaire pataigineach (baictéarach, víreas nó fiú seadán nó fungais) i ngeall ar éilliú na sreabhán cerebrospinal.

Is iad príomh-airíonna meiningíteas:

• tinneas cinn idirleata agus dian le míchompord ó thorann (fóinafóibe) agus solas (fótafóibe);
• fiabhras ;
• nausea agus vomiting.

Ar scrúdú cliniciúil, is féidir le duine stiffness meningeal a bhrath, is é sin le rá friotaíocht dosháraithe agus pianmhar agus an muineál á lúbadh.

Mínítear é seo trí chrapadh ar na matáin para-veirteabracha i dtaca le greannú na meiningíní.

Má tá amhras ann go bhfuil meiningíteas ann, tá sé riachtanach an t-othar a dhíbirt go hiomlán, d’fhonn comharthaí de purpura fulminans a lorg (láthair hemorrhagic craiceann atá nasctha le neamhord téachta, nach n-imíonn as nuair a chuirtear brú). Is comhartha é ionfhabhtú Purpura fulminans d’ionfhabhtú an-dian, go minic tánaisteach d’ionfhabhtú le meiningeacoccus (baictéir). Is éigeandáil atá bagrach don bheatha é a éilíonn instealladh ionmhatánach nó infhéitheach de theiripe antaibheathach chomh tapa agus is féidir.

Is minic go mbíonn gá le scrúduithe breise chun cinnteacht an diagnóis:

• puncture lumbar (ach amháin i gcásanna contraindication) lena gceadaítear anailís a dhéanamh;
• measúnú bitheolaíoch (comhaireamh fola, measúnú hemostasis, CRP, ionogram fola, glycemia, creatiníne serum, agus cultúir fola);
• íomháú práinneach inchinne sna cásanna seo a leanas a sháraíonn puncture lumbar: suaitheadh ​​ar chonaic, easnamh néareolaíoch agus / nó urghabháil.

De bharr na hanailíse ar an CSF is féidir díriú i dtreo cineál meiningíteas agus a dhearbhú go bhfuil gníomhaire pataigineach ann.

Braithfidh an chóireáil ar an gcineál frídíní atá sa sreabhán cerebrospinal.

Meiningoencephalitis

Déantar é a shainiú trí cheangal athlasadh san inchinn agus na clúdaigh meningeal.

Tá sé bunaithe ar chomhcheangal siondróm meningeal (tinneas cinn, urlacan, nausea agus stiffness meningeal) agus lagú ar an inchinn arna stiúradh ag neamhoird an chonaic, urghabhálacha luí páirteach nó iomlána nó fiú comhartha easnamh néareolaíoch (easnamh mótair , aphasia).

Is paiteolaíocht thromchúiseach í meiningoencephalitis a d’fhéadfadh bás an othair a bheith mar thoradh air agus dá bhrí sin teastaíonn cúram leighis práinneach uaidh.

Éilíonn amhras faoi meningoencephalitis íomháú inchinne práinneach, agus caithfear é a dhéanamh roimh an puncture lumbar.

Deimhníonn scrúduithe breise eile an diagnóis:

• measúnú bitheolaíoch (comhaireamh fola, CRP, ionogram fola, cultúir fola, measúnú hemostasis, serum creatinine);
• féadfar EEG (electroencephalogram) a dhéanamh, a d’fhéadfadh comharthaí a thaispeáint i bhfabhar damáiste inchinne.

Caithfidh an bhainistíocht trí chóireáil leighis a bheith gasta agus ansin cuirfear in oiriúint í don ghaiméite nochtaithe.

Meiningíteas carcinomatous

Is é athlasadh na meiningíteas meiningíteas carcinomatous mar gheall ar láithreacht cealla ailse atá le fáil sa CSF. Níos cruinne, is ceist faoi mheastastas í, is é sin le rá scaipeadh tánaisteach a eascraíonn as ailse phríomha (go háirithe ó ailse scamhóg, melanoma agus ailse chíche).

Tá na hairíonna polymorphic, comhdhéanta de:

• siondróm meningeal (tinneas cinn, nausea, vomiting, muineál righin);
• suaitheadh ​​an chonaic;
• athrú iompraíochta (caillteanas cuimhne);
• urghabhálacha;
• easnamh néareolaíoch.

Tá gá le scrúduithe breise chun an diagnóis a dhearbhú:

• íomháú inchinne (MRI inchinne) a dhéanamh ar féidir léi comharthaí a thaispeáint i bhfabhar an diagnóis;
• puncture lumbar chun láithreacht cealla ailse a lorg sa CSF agus mar sin an diagnóis a dhearbhú.

Tá prognóis meiningíteas carcanomatous fós gruama inniu gan mórán modhanna teiripeacha éifeachtacha.

Hydrocephalus

Is éard atá i hidrocephalus carnadh de mhéid iomarcach sreabhán cerebrospinal laistigh den chóras ventricular cheirbreach. Taispeántar é trí íomháú inchinne a dhéanamh a aimsíonn dé-óid na ventricles cheirbreacha.

D’fhéadfadh méadú ar bhrú intracranial a bheith mar thoradh ar an mbreis seo. Go deimhin, beidh an brú intracranial ag brath ar roinnt paraiméadair atá:

• parenchyma na hinchinne;
• sreabhán cerebrospinal;
• toirt cerebrovascular.

Mar sin nuair a athraítear ceann amháin nó níos mó de na paraiméadair seo, beidh tionchar aige ar an mbrú intracranial. Sainmhínítear Hipirtheannas Intracranial (HTIC) mar luach> 20 mmHg in aosaigh.

Tá cineálacha éagsúla hidrocephalus ann:

• hidriceifileas neamh-chumarsáideach (bacach): comhfhreagraíonn sé do charnadh iomarcach sreabhán cerebrospinal sa chóras ventricular tánaisteach do chonstaic a dhéanann difear do chúrsaíocht an CSF agus dá bhrí sin dá ath-ionsú. Níos minice, bíonn sé mar gheall ar meall a bheith ann ag comhbhrú an chórais ventricular, ach is féidir leis a bheith tánaisteach do mhífhoirmíochtaí a bhíonn i láthair ó bhreith. Mar thoradh air seo tá méadú ar an mbrú intracranial a éilíonn cóireáil phráinneach. Is féidir seachbhóthar ventricular seachtrach a dhéanamh den CSF (tuaslagán sealadach) nó fiú níos déanaí a forbraíodh, réadú ventriculocisternostomy endoscópach (cumarsáid a chruthú idir an córas ventricular cerebral agus na sistéil a fhreagraíonn do mhéadú ar an subarachnoid spás) rud a ligfidh don chonstaic a sheachbhóthar agus sreabhadh leordhóthanach den CSF a fháil;
• hidriceifileas a chur in iúl (neamh-bhacrach): comhfhreagraíonn sé do charnadh iomarcach sreabhán cerebrospinal i dtaca le géine in ath-ionsú CSF. Is minic a bhíonn sé tánaisteach do hemorrhage subarachnoid, tráma ceann, meiningíteas nó b’fhéidir idiopathic. Éilíonn sé bainistíocht le shunt inmheánach CSF ar a dtugtar shunt ventriculoperitoneal (má tá an sreabhán dírithe chuig an gcuas peritoneal) nó shunt ventriculo-atrial (má tá an sreabhán dírithe ar an gcroí);
• hidriceifileas ainsealach ag gnáthbhrú: comhfhreagraíonn sé do bhreis ar shreabhán cerebrospinal sa chóras ventricular cheirbreach ach gan méadú ar bhrú intracranial. Is minic a théann sé i bhfeidhm ar dhaoine fásta, tar éis 60 bliain le forlámhas na bhfear. Tuigtear go dona fós an mheicníocht phaiteolaíoch. Is féidir é a fháil i ndaoine a bhfuil stair hemorrhage subarachnoid, tráma ceann nó a raibh obráid intracranial orthu.

Sainmhínítear é an chuid is mó den am le triad comharthaí, ar a dtugtar triad Adams agus Hakim:

• lagú cuimhne;
• neamhoird sphincter (neamhchoinneálacht fuail);
• trioblóid ag siúl le siúl mall.

Féadann íomháú inchinne dilation de na ventricles cheirbreacha a thaispeáint.

Tá an bhainistíocht bunaithe go príomha ar sheachbhóthar inmheánach ventricular a bhunú, bíodh sé ventriculo-peritoneal nó ventriculo-atial.

Paiteolaíochtaí eile

Féadann anailís ar shreabhán cerebrospinal go leor paiteolaíochtaí eile a nochtadh:

• hemorrhage subarachnoid le fianaise ar fhuil a scaiptear sa CSF;
• galair athlastacha a théann i bhfeidhm ar an néarchóras lárnach (scléaróis iolrach, sarcoidosis, srl.);
• galair neurodegenerative (galar Alzheimer);
• neuropathies (siondróm Guillain-Barré).