Tá cineálacha éagsúla toircheas cúpla ann ag brath ar an modh toirchithe agus ionchlannú an fhéatas. Déanaimid idirdhealú mar sin:

- cúpla monozygotic (thart ar 20% de thoircheas cúpla) a eascraíonn as toirchiú uibhe amháin ag speirm. Le linn chéad seachtain an toirchis, roinntear an ubh ina dhá leath a fhorbróidh ansin ar leithligh. Mar sin tá ábhar géiniteach an dá fhéatas comhionann: is cúpla den ghnéas céanna iad a bhreathnóidh go díreach le chéile, agus dá bhrí sin an téarma “cúplaí comhionanna”. I measc na dtoircheas monozygous seo, tá cineálacha éagsúla ionchlannaithe ann freisin ag brath ar an am a roinntear an ubh, agus a fhios agat gur déanaí a roinneann sé, is gaire a fhanfaidh na suthanna agus a roinneann na hiarscríbhinní toirchis.

• má tharlaíonn an scaradh níos lú ná dhá lá tar éis an toirchithe, beidh a broghais agus a pouch amniotic ag gach ubh. Labhraímid ansin faoi thoircheas cúpla déchorónach (dhá placentas) agus biamniotic (dhá phóca amniotic).
• má tharlaíonn an scaradh idir an 3ú agus an 7ú lá, beidh an t-ionchlannú monacúil (broghais amháin) agus biamniotic (dhá mhála amniotic). Tá an broghais chéanna ag na cúplaí ar a gcuirtear dhá chorda imleacáin isteach.
• má tharlaíonn an scaradh tar éis an 8ú lá, tá an t-ionchlannú monacúil (broghais), monoamniotic (póca amniotic).

- Eascraíonn cúpla dizygotic (80% de thoircheas cúpla) ó thorthú dhá ubh, gach ceann acu le speirm dhifriúil. Níl an comhdhéanamh géiniteach céanna acu agus dá bhrí sin is féidir leo a bheith den ghnéas céanna nó den ghnéas difriúil. Breathnaíonn siad araon mar a bhreathnódh beirt deartháireacha nó deirfiúracha araon. Tá a broghais agus a pouch amniotic ag gach duine acu, mar sin is toircheas bichorium agus biamniotic é. Is féidir leis an gcéad ultrafhuaime trimester toircheas cúpla a bhrath trí dhá mhála gestational a thaispeáint. Déanann sí diagnóis chorionicity (placentas amháin nó dhó) freisin, diagnóis an-tábhachtach toisc go mbíonn difríochtaí suntasacha ann i dtéarmaí deacrachtaí agus dá bhrí sin modhanna monatóireachta toirchis.

Meastar gur toircheas riosca í an toircheas dúbailte. Tugaimid faoi deara go háirithe:

• riosca méadaithe maidir le moilliú fáis intrauterine (IUGR), go príomha mar gheall ar an bhféatas a bheith ag roinnt acmhainní placental teoranta nó neamhoird imshruthaithe le linn toirchis déanach. Tá an IUGR seo freagrach as hipotrophy nua-naíoch (meáchan breithe íseal), atá níos coitianta i gcúplaí.
• riosca méadaithe breithe roimh am. Tagann 20% de leanaí roimh am ó thoircheas iolrach agus tá 7% de chúpla ina leanaí an-luath (2), agus na paiteolaíochtaí riospráide, díleácha agus néareolaíocha uile a ghabhann leo is cúis leis an roimh am seo.
• riosca méadaithe básmhaireachta imbhreithe, 5 go 10 n-uaire níos airde i dtoircheas cúpla ná i dtoircheas aonair (3).
• riosca méadaithe maidir le tocsain an toirchis. I dtoircheas cúpla, tá Hipirtheannas 4 huaire níos coitianta, agus féadann sé moilliú fáis a chur faoi deara i bhféatas amháin nó sa dá fhéatas.

Chun na deacrachtaí seo a chosc agus a bhrath chomh luath agus is féidir, tá cúpla toircheas faoi réir faireachais mhéadaithe ag cleachtóir a bhfuil eolas maith aige ar an gcineál seo toirchis. Bíonn ultrafhuaime agus dopplers níos minice, le minicíocht mhíosúil ar an meán, nó níos mó fós má tá difríocht shuntasach sa fhás idir na féatas. Cuirtear an mháthair sa todhchaí chun sosa níos luaithe le saoire bhreoiteachta ó 20 seachtain.

Ag brath ar a suíomh, d’fhéadfadh go mbeadh rioscaí ar leith ag baint le cúpla toircheas cúpla. I dtoircheas monacrach (broghais amháin don dá fhéatas), is é an casta eagla ná an siondróm fuilaistrithe-fuilaistrithe (TTS), a théann i bhfeidhm ar 15 go 30% de na toircheas sin (4). Tá an siondróm seo tréithrithe ag dáileadh lag fola idir an dá fhéatas: faigheann ceann amháin an iomarca, ní leor an ceann eile. Tá gá le monatóireacht ultrafhuaime démhíosúil nó fiú seachtainiúil chun an chastacht seo a bhrath a luaithe is féidir.

I gcás toirchis monacamatach monoamniotic, cuirtear riosca eile leis an riosca TTS: an riosca a bhaineann le cordaí a cheangal. Ós rud é nach bhfuil aon dheighilt idir na féatas a roinneann an pouch amniotic céanna, féadfaidh a gcorda imleacáin casadh eatarthu go deimhin. Tá gá le faireachas méadaithe ó 22-30 WA.

Más é ceann de na rioscaí a bhaineann le toircheas cúpla ná breith linbh roimh am, áfach, níor cheart go rachadh sé rófhada i leanúint an toirchis d’fhorbairt mhaith an dá chúpla a bhfuil an baol ann, ag deireadh an toirchis, nach mbeidh go leor acu. sreabhán seomra nó amniotic. Tá toircheas dúbailte, i ndáiríre, níos giorra ná toircheas aonair. Ar an leibhéal riospráide, tá cúpla cúpla aibí coicís níos luaithe ná leanaí ó thoircheas amháin (5).

Mar sin, ina mholtaí maidir le bainistíocht ar thoircheas cúpla, meabhraíonn an CNGOF na spriocdhátaí seo a leanas:

- i gcás toirchis bichorium neamhchasta, is minic a bhíonn breith linbh, mura dtarlódh sé roimhe seo, sceidealta idir 38 seachtaine agus 40 seachtain

- i gcás toirchis monacorial biamniotic neamhchasta, tá an seachadadh sceidealta idir 36 WA agus 38 WA + 6 lá

- i gcás toirchis monacamatach monoamniotic, moltar breith a thabhairt do na cúplaí sin níos luaithe, idir 32 agus 36 seachtaine d’aois.

Maidir leis an modh seachadta, an chuid faighne nó cesaraigh, "níl aon chúis le bealach seachadta amháin a mholadh níos mó ná bealach eile i gcás toircheas cúpla is cuma cén téarma é", a léiríonn an CNGOF. Dá bhrí sin, ní comhartha daingean é an toircheas cúpla le haghaidh rannán cesaraigh, fiú amháin i gcás go gcuirtear i láthair í i mbéal an chéad chúpla nó i gcás úráin scarred.

Roghnófar an modh seachadta de réir théarma an toirchis, meáchan na leanaí, a seasaimh faoi seach (le feiceáil ar ultrafhuaime), staid a sláinte, a chorionicity, leithead pelvis na mamaí amach anseo. I gcás an-roimh am, moilliú mór fáis, anacair féatais ainsealach, toircheas monoamniotic monacorionic, is gnách go ndéantar rannán cesaraigh láithreach.

Tá breith cúpla cúpla, cosúil le toircheas cúpla, i mbaol. Tá an ráta eastósctha uirlise agus an chuid cesaraigh níos airde ná an toircheas aonair. Méadaítear an baol fuiliú le linn an tseachadta freisin toisc go bhfuil an broghais níos mó agus go ndéanann an uterus, níos éisteachta, conradh níos éifeachtaí, ag cur bac ar fheiniméan ligation nádúrtha árthaí beaga an úráin.

Má dhéantar iarracht ar an gcur chuige íseal, déantar é i gcuid Chaesaraigh le gínéiceolaí cnáimhseachais le cleachtas breith linbh cúpla agus cleachtas ainéistéisíolaí.

Ina theannta sin, caithfear gach rud a dhéanamh chun an t-am idir breith an dá leanbh a ghiorrú, toisc go bhfuil an dara cúpla níos nochtaithe do dheacrachtaí éagsúla breithe: droch-chur i láthair, crapthaí neamhéifeachtacha, fulaingt féatais tar éis díorma páirteach den broghais tar éis na breithe breith an chéad linbh, breith an chorda, srl.