Is cóireáil hormónach é spreagadh ovarian atá dírithe, mar a thugann an t-ainm le fios, ar na hubhagán a spreagadh chun ovulation cáilíochta a fháil. Clúdaíonn sé seo i ndáiríre prótacail éagsúla a bhfuil a meicníochtaí difriúil de réir na dtásc, ach a bhfuil a sprioc mar an gcéanna: toircheas a fháil. Is féidir spreagadh ovarian a fhorordú ina n-aonar nó a bheith mar chuid de phrótacal EALAÍN, go háirithe i gcomhthéacs toirchiú in vitro (IVF).

Go scéimreach, tá dhá chás ann:

Cóireáil ionduchtaithe ovulation simplí, forordaithe i gcás neamhoird ovulation (dysovulation nó anovulation) mar shampla mar gheall ar róthrom nó otracht, siondróm ovary polycystic (PCOS) de bhunadh anaithnid.

Spreagadh ovarian mar chuid de phrótacal EALAÍN :

• inseamhnú ionútarach (IUU): trí spreagadh ovulation (beagán sa chás seo) is féidir nóiméad an ovulation a chlárú agus mar sin an sperm a thaisceadh (a bailíodh agus a ullmhaíodh roimhe seo) ag an am ceart. ceirbheacs. Leis an spreagadh freisin is féidir fás dhá fhollicles a fháil agus mar sin méadaítear an seans go n-éireoidh leis an inseamhnú saorga.
• IVF nó IVF le instealladh sperm laistigh den cíteaplasma (ICSI): is é aidhm an spreagtha ansin líon níos mó úicítí aibí a aibí chun a bheith in ann roinnt follicles a ghlacadh le linn puncture follicular, agus mar sin méadú ar an seans go bhfaighidh tú dea-chaighdeán. suthanna ag IVF.

Tá prótacail éagsúla d'fhaid éagsúla, ag baint úsáide as móilíní éagsúla ag brath ar na tásca. Chun a bheith éifeachtach agus fo-iarsmaí a sheachaint, tá an chóireáil spreagtha ovarian pearsantaithe go deimhin.

An ionduchtú ovulation "simplí" mar a thugtar air

Is é an cuspóir atá aige fás follicular a chur chun cinn chun táirgeadh úicítí aibí amháin nó dhó a fháil. Úsáidtear cóireálacha éagsúla ag brath ar an othar, a aois, an tásc ach freisin cleachtais na gcleachtóirí:

• frith-estrogens: arna riaradh ó bhéal, gníomhaíonn citrate clomiphene trí bhac gabhdóirí estrogen sa hypothalamus, as a dtagann méadú ar an secretion GnRH a ardaíonn an leibhéal FSH agus ansin LH . Is é an chóireáil chéad líne é i gcásanna neamhthorthúlachta de bhunús ubhagán, ach amháin an ceann de bhunadh ard (hypothalamus). Tá prótacail éagsúla ann ach tá an chóireáil clasaiceach bunaithe ar 5 lá ón 3ú nó an 5ú lá den timthriall (1);
• gonadotropins : FSH, LH, FSH + LH nó gonadotropins urinary (HMG). Riaradh go laethúil le linn na céime follicular ag an mbealach subcutaneous, tá sé mar aidhm ag FSH fás úicítí a spreagadh. Sonraíocht na cóireála seo: ní spreagtar ach an cohórt follicles a ullmhaíonn an t-ubhagán. Tá an chóireáil seo in áirithe mar sin do mhná a bhfuil cohórt follicle sách mór. Tabharfaidh sé treisiú ansin chun na follicles a thabhairt chun aibíochta, rud a fhorbraíonn ró-ghasta i dtreo díghiniúna. Is é an cineál cóireála seo freisin a úsáidtear in aghaidh srutha de IVF. Tá 3 chineál FSH ann faoi láthair: FSH urinary íonaithe, FSH athchuingreach (arna dtáirgeadh ag innealtóireacht ghéiniteach) agus FSU le gníomhaíocht fhada (ní úsáidtear ach in aghaidh an tsrutha de IVF). Uaireanta úsáidtear gonadotropins urinary (HMGanna) in ionad FSH athchuingreach. Úsáidtear LH go ginearálta i gcomhcheangal le FSH, go príomha in othair a bhfuil easnamh LH orthu.
• an caidéal GnRH in áirithe do mhná a bhfuil anovulation de bhunadh ard (hypothalamus). Gléas trom agus costasach, tá sé bunaithe ar riaradh aicéatáit gonadorelin a dhéanann aithris ar ghníomhaíocht GnRH chun secretion FSH agus LH a spreagadh.
• Meatfóirmin a úsáidtear de ghnáth i gcóireáil diaibéiteas, ach uaireanta úsáidtear é mar ionduchtóir ovulation i mná le PCOS nó róthrom / murtall, chun hyperstimulation ovarian a chosc (2).

Chun éifeachtacht na cóireála a mheas, teorainn a chur leis an mbaol hyperstimulation agus toirchis iolrach, déantar monatóireacht ar ovulation le ultrafhuaime (chun líon agus méid na bhfollicles atá ag fás a mheas) agus measúnachtaí hormónacha (LH, estradiol, progesterone) trí thástáil fola a chur ar bun ar feadh na ré. den phrótacal.

Tá caidreamh collaí sceidealta le linn ovulation.

spreagadh ubhagán i gcomhthéacs EALAÍN

Nuair a dhéantar spreagadh ovarian mar chuid de phrótacal IVF nó inseamhnú saorga AMP, déantar an chóireáil i 3 chéim:

• an chéim blocála : déantar na hubhagán “a chur ar fos” a bhuíochas do agónaithe GnRH nó frithghníomhaithe GnRH, a chuireann bac ar an bhfaireog pituitary;
• an chéim spreagtha ovarian : Tugtar teiripe gonadotropin chun fás follicular a spreagadh. Ceadaíonn monatóireacht ovulation monatóireacht a dhéanamh ar an bhfreagra ceart ar chóireáil agus ar fhás follicle;
• tosú an ovulation : nuair a thaispeánann an ultrafhuaime follicles aibí (idir 14 agus 20 mm ar trastomhas ar an meán), spreagtar ovulation le ceachtar:
  • instealladh HCG urinary (ionmhatánach) nó athchuingreach (fochraicneach) (gonadotropin chorionic);
  • instealladh de LH athchuingreach. Níos costasaí, tá sé in áirithe do mhná atá i mbaol hyperstimulation.

36 uair an chloig tar éis an truicir hormónach, tarlaíonn ovulation. Tarlaíonn puncture follicular ansin.

Cóireáil thacúil ar an gcéim luteal

Chun cáilíocht an endometrium a fheabhsú agus ionchlannú an suth a chur chun cinn, is féidir cóireáil a thairiscint le linn na céime luteal (an dara cuid den timthriall, tar éis ovulation), bunaithe ar progesterone nó díorthaigh: dihydrogesterone (de réir béil) nó progesterone micronized (ó bhéal nó faighne).

Is é an casta is mó de chóireálacha spreagtha ovarian siondróm hipearspreagadh ovarian (OHSS). Freagraíonn an comhlacht ró-láidir le cóireáil hormónach, a eascraíonn i comharthaí cliniciúla agus bitheolaíocha éagsúla de dhéine éagsúla: míchompord, pian, nausea, bolg distended, méadú ar an toirt ovarian, dyspnea, níos mó nó níos lú neamhghnácha bitheolaíocha déine (hematocrit méadaithe, creatiníne ardaithe, ardaithe). einsímí ae, etc.), meáchan a fháil go tapa, agus sna cásanna is déine, siondróm anacair riospráide géarmhíochaine agus teip duánach géarmhíochaine (3).

Tarlaíonn thrombosis venous nó artaireach uaireanta mar chastacht ar OHSS dian. Tá fachtóirí riosca ar eolas:

• siondróm ovary polycystic
• innéacs mais comhlacht íseal
• aois níos lú ná 30 bliain
• líon ard follicles
• tiúchan ard estradiol, go háirithe nuair a úsáidtear agonist
• tosú an toirchis (4).

Cuidíonn prótacal pearsanta um spreagadh ovarian le riosca OHSS dian a laghdú. I gcásanna áirithe, féadfar teiripe coisctheach anticoagulant a fhorordú.

Is féidir le cóireáil le clomiphene citrate a bheith mar thoradh ar chuma neamhoird súl a mbeidh gá le scor den chóireáil (2% de na cásanna). Méadaíonn sé freisin an baol toirchis iolrach faoi 8% in othair anovulatory agus 2,6 go 7,4% in othair a bhfuil cóireáil orthu le haghaidh infertility idiopathic (5).

Tugadh faoi deara riosca méadaithe siadaí ailse in othair a ndearnadh cóireáil orthu le hionduchtóirí ovulation, lena n-áirítear clomiphene citrate, i dhá staidéar eipidéimeolaíochta, ach níor dheimhnigh tromlach na staidéar seo a leanas caidreamh cúise agus éifeacht (6).

Tháinig staidéar OMEGA, lena n-áirítear níos mó ná 25 othar a fuair spreagadh ovarian mar chuid de phrótacal IVF, i gcrích, tar éis níos mó ná 000 bliain d'leantach, nach raibh aon riosca ailse chíche i gcás spreagadh ovarian. (20).