Is éagothroime é trastomhas an dá dhalta, níos mó ná 0,3 milliméadar: tá an dá dhalta de mhéid difriúil ansin. Is féidir anisocoria a nascadh le mydriasis aontaobhach, is é sin le rá an méadú ar mhéid duine den bheirt dalta, nó, os a choinne sin, le mióis a fhágann go bhfuil dalta níos lú ná an ceann eile.

Tá cúiseanna anisocoria an-athraitheach, ó aetiologies éadrom go paiteolaíochtaí a d’fhéadfadh a bheith an-tromchúiseach, mar shampla damáiste néareolaíoch. Ligeann modhanna éagsúla diagnóis chruinn, a chaithfear a bhunú go práinneach chun iarmhairtí a d’fhéadfadh a bheith tromchúiseach a chosc, mar shampla iarmhairtí stróc, a bhfuil anisocoria ina symptom freisin.

Cad is anisocoria ann

Bíonn anisocoria ag duine nuair a bhíonn a dhá dhalta de mhéid difriúil: mar gheall ar mydriasis aontaobhach, mar sin an méadú ar mhéid duine dá bheirt dalta, nó mar gheall ar miosis aontaobhach, is é sin, dá chúngú. Is sainairíonna é anisocoria difríocht i dtrastomhais pupillary níos mó ná 0,3 milliméadar.

Is é an dalta an t-oscailt i lár an irisleabhair, trína dtéann solas isteach i gcuas posterior an liathróid súl. Tá an t-irisleabhar, an chuid daite de bholgán na súl, comhdhéanta de chealla a thugann a dath (ar a dtugtar melanocytes) agus snáithíní matáin: is é a phríomhfheidhm rialáil a dhéanamh ar an méid solais a théann isteach i bolgán na súl. súil tríd an dalta.

Déanta na fírinne, is cosúil go bhfuil an dalta (a chiallaíonn, “duine beag”, toisc gurb é seo an áit a bhfeiceann tú tú féin nuair a fhéachann tú ar dhuine sa tsúil), arb é sin oscailt lárnach an iris, mar sin nuair a fhéachann tú tríd an lionsa , is é an chuid posterior den tsúil atá le feiceáil (choroid agus reitine), atá an-líocha.

Rialaíonn athfhillteach an chill dalta, ag brath ar dhéine an tsolais: 

• nuair a spreagann solas dian an tsúil, is iad snáithíní paimiteapatacha an néarchórais fásúil a thagann i bhfeidhm. Dá bhrí sin, spreagann snáithíní parasympathetic an nerve oculomotor crapadh snáithíní ciorclach nó annular an iris (nó matáin sphincter an dalta) ag spreagadh crapadh an dalta, is é sin le rá laghdú an trastomhais pupillary a rá.
• os a choinne sin, má tá an solas lag, an uair seo is iad néaróin báúla an néarchórais fásúil a ghníomhachtaítear. Spreagann siad snáithíní gathacha nó matáin dilatóra an dalta, ag spreagadh dilation trastomhas an dalta.

Éilíonn aon anisocoria measúnú oftailmeolaíoch agus, go minic, néareolaíoch nó néareolaíoch. Mar sin is féidir an t-anisocoria a nascadh le miosis duine den dá dhalta, de bharr ghníomhachtú an chórais pharasafótach a ghineann sphincter an iris, nó le mydriasis duine de na daltaí, arna spreagadh ag an gcóras báúil a ghníomhaíonn matán dilatóra an iris.

Tá anisocoria fiseolaíoch ann, a théann i bhfeidhm ar thart ar 20% den daonra.

Conas anisocoria a aithint?

Aithnítear anisocoria ó thaobh amhairc de toisc nach bhfuil an dá dhalta an méid céanna. Feiceann an chuid is mó de oftailmeolaithe roinnt othar le anisocoria le linn lá tipiciúil comhairliúcháin. Níl a fhios ag mórchuid na ndaoine seo faoi, ach tagann cuid acu go sonrach chun é a mheas.

De bharr tástálacha a úsáideann soilsiú beifear in ann a dhiagnóisiú cé hé an dalta paiteolaíoch: mar sin, léireoidh anisocoria atá méadaithe i solas láidir gurb é an dalta paiteolaíoch an ceann is mó (crapadh bocht an dalta paiteolaíoch), agus os a choinne sin méadófar anisocoria i solas íseal tabhair le fios gurb é an dalta paiteolaíoch an ceann is lú (droch-mhaolú ar an dalta paiteolaíoch).

Fachtóirí riosca

I dtéarmaí fachtóirí iatrogenic (a bhaineann le drugaí), d'fhéadfadh foireann cúram sláinte, ar nós altraí a oibríonn in ospidéil, a bheith i mbaol anisocoria de chineál cógaseolaíochta a fhorbairt, rud a tharlaíonn a bheith neamhurchóideach, tar éis nochtadh do dhrugaí áirithe. táirgí, cosúil le paistí scopolamine: féadann siad seo a bheith ina gcúis le anisocoria a laghdóidh ina n-aonar laistigh de laethanta.

Thairis sin, i measc na bhfachtóirí meicniúla, tá baol ann, i measc leanaí, go mbeidh anisocoria ann de bharr luí seoil deacair, go háirithe nuair a úsáidtear forceps.

Tá etiologies anisocoria an-éagsúil: is symptom de phaiteolaíochtaí é a d’fhéadfadh raon ó chúiseanna neamhurchóideacha go héigeandálaí néareolaíocha nó fiú ríthábhachtach.

Anisocoria fiseolaíoch

Bíonn tionchar ag an bhfeiniméan seo ar anisocoria fiseolaíoch, atá ann gan aon ghalar gaolmhar a bheith ann, idir 15 agus 30% den daonra. Tá sé i láthair le fada an lá, agus tá an difríocht méide idir an dá dhalta níos lú ná 1 milliméadar.

Etiologies ocular amháin

Is furasta cúiseanna fíor-ocular anisocoria a dhiagnóisiú le linn scrúdú súl caighdeánach:

• contusion ;
• uvéite;
• glaucoma géarmhíochaine.

Anisocoria meicniúil

Tá cúiseanna meicniúla anisocoria ann, ar féidir iad a nascadh ansin le stair tráma (máinliacht san áireamh), le athlasadh laistigh den ocular a bhféadfadh greamaitheachtaí idir an iris agus an lionsa a bheith mar thoradh air, nó fiú aimhrialtachtaí ó bhroinn. .

Dalta tonic Adie

Is galar neamhchoitianta é dalta Adie nó siondróm Adie, nach mbíonn tionchar aige ach ar aon tsúil amháin de ghnáth: tá dalta mór ag an tsúil seo, dilated go láidir, imoibríoch lag nó neamh-imoibríoch i gcás spreagadh solais. Feictear é níos minice i measc na mban óg, agus is minic nach mbíonn a bhunús ar eolas. Bégnine, d’fhéadfadh sé nach gcuirfeadh sé comharthaí amhairc i láthair, mar shampla míchompord uaireanta agus tú ag léamh.

Daltaí atá dilaite go cógaseolaíoch

Tá daltaí dilatáilte mar gheall ar shubstaint chógaseolaíoch ann i dhá chás: nochtadh trí thimpiste do ghníomhaire a théann i bhfeidhm ar fheidhm mhótair-dalta, nó nochtadh d’aon ghnó.

Is iad seo a leanas cuid de na gníomhairí ar eol dóibh an dalta a dhéileáil:

• paistí scopolamine;
• ipratopium ionanálaithe (cógais asma);
• vasoconstrictors nasal;
• glycopyrrolate (leigheas a mhoillíonn gníomhaíocht an bholg agus na n-inní);
• agus luibheanna, mar shampla féar Jimson, Trumpa Angel nó scáth oíche.

Feictear daltaí cúng le linn an nochtaithe le:

• an pilocarpine;
• prostaglandins;
• opioids;
• clonidine (druga frith-hipirthearcach);
• feithidicídí organophosphate.

Is comhartha de dhíscaoileadh iatrogenic an dalta é mainneachtain pilocarpine conradh a dhéanamh leis an dalta.

Siondróm Horner

Is galar é siondróm Claude-Bernard Horner a chomhcheanglaíonn ptóis (titim na n-eyelid uachtarach), miosis agus mothú enophthalmos (dúlagar neamhghnácha na súl san fhithis). Tá sé riachtanach a dhiagnóisiú, toisc go bhféadfadh baint a bheith aige le loit ar an gcosán báúil ocular, agus d’fhéadfadh sé a bheith ina chomhartha ansin, i measc rudaí eile: de:

• siadaí scamhóg nó mediastinal;
• neuroblastoma (níos coitianta i leanaí);
• dissections na hartairí carotid;
• damáiste thyroid;
• tinneas cinn trigemino-dysautomatic agus ganglionopathies autoimmune (féach thíos).

Pairilis neirbhíseach

D’fhéadfadh go mbeadh baint ag pairilis nerve oculomotor le anisocoria.

Paiteolaíochtaí néar-soithíoch 

• Stróc: is cúis é seo nach mór a aithint go gasta d’fhonn a bheith in ann freagairt laistigh de shé uair an chloig ón stróc;
• Aneurysm artaire (nó bulge).

Siondróm Pourfour du Petit

Cuireann siondróm Pourfour du Petit, siondróm excitation den chóras báúil, go háirithe mydriasis agus aistarraingt an eyelid: is siondróm annamh é go minic mar gheall ar meall urchóideach.

Tinneas cinn trigemino-dysautomic

Tá na tinneas cinn seo tréithrithe ag pian sa cheann agus an chuid is mó den am ag scaoileadh ón mhúcóis nasal agus ag caitheamh na ndeor. Tá baint acu le miosis an dalta i 16 go 84% de na cásanna. Is féidir iad a shaintréith ag íomháú. Moltar dul i gcomhairle le néareolaí nó le neuro-oftailmeolaí chun cóireáil a threorú agus an diagnóis a dhearbhú i gcásanna aitíopúla áirithe.

Ganglionopathy autoimmune an chórais autonomic

Tá autoantibodies ag an ngalar neamhchoitianta seo a dhíríonn ar ganglia an néarchórais uathrialaigh. Is féidir tionchar a bheith acu ar an dá chóras, báúil agus paiteolaíoch,; Maidir le haimhrialtachtaí daltaí, is iad na ganglia paiteapatacha is minice a ndéantar difear dóibh. Mar sin, tá neamhghnáchaíochtaí daltaí ag 40% d’othair, lena n-áirítear anisocoria. Tá an phaiteolaíocht seo ann ag aois ar bith, agus féadann sí comharthaí cosúil le hairíonna einceifilíteas a chur i láthair. Is féidir é a leigheas go spontáineach, ach d’fhéadfadh damáiste néaróineach fanacht, mar sin an comhartha go minic le haghaidh imdhíteiripe.

Níl aon bhaol dáiríre ann go mbeidh anisocoria ann féin, is iad na rioscaí a bhaineann le casta na rioscaí a bhaineann leis na paiteolaíochtaí a bhaineann leis. Má bhíonn anisocoria ina chúis neamhurchóideacha uaireanta, féadann sé a bheith ina symptom de ghalair a d’fhéadfadh a bheith an-tromchúiseach, go háirithe nuair atá siad néareolaíoch. Is éigeandálaí iad seo dá bhrí sin, nach mór a dhiagnóisiú chomh tapa agus is féidir, trí thástálacha éagsúla:

• B’fhéidir go gcaithfear tástálacha íomháithe ar nós MRI na hinchinne a úsáid go han-tapa, go háirithe má tá amhras ann faoi stróc, agus uaireanta angagrafaíocht an chinn agus an mhuineál (a thaispeánann comharthaí soithigh fola).

Caithfidh na tástálacha seo go léir a dhéanamh indéanta an diagnóis a dhíriú chomh tapa agus is féidir chun deacrachtaí suntasacha a sheachaint, mar shampla iad siúd a leanann stróc, ós rud é má thugtar aire dó laistigh de shé huaire an chloig, beidh na hiarmhairtí i bhfad níos lú tábhacht. Agus ina theannta sin, chun scrúduithe íomháithe gan ghá a sheachaint uaireanta, tá tástálacha ag baint úsáide as titeann súl éifeachtach:

• dá bhrí sin, is féidir idirdhealú a dhéanamh idir anisocoria cógaseolaíoch, mar gheall ar dhruga, ó dhiadhadh pupillary de bhunadh néareolaíoch trí úsáid a bhaint as an tástáil titeann súl le pilocarpine 1%: mura laghdaíonn an dalta dilatáilte tar éis tríocha nóiméad, is fianaise é ar imshuí cógaseolaíoch an muscle iris.
• Is féidir le tástálacha a úsáideann titeann súl diagnóis siondróm Horner a threorú freisin: i gcás amhrais, ba chóir titim de 5 nó 10% de thiteann cóicín a ionghabháil i ngach súil, agus ba cheart na hathruithe ar thrastomhais pupillary a thabhairt faoi deara: is é cóicín is cúis le mydriasis an dalta gnáth, cé nach bhfuil mórán éifeacht aige nó aici le siondróm Horner. Tá titeann súl apraclodine úsáideach freisin chun siondróm Horner a dhearbhú, is fearr anois an tástáil cóicín. Mar fhocal scoir, is féidir leis an íomháú anois an cosán báúil iomlán a shamhlú d’fhonn siondróm Horner a dhiagnóisiú: is tástáil riachtanach í inniu.

Is dúshlán diagnóiseach é mydriasis nó miosis aontaobhach a mheas agus meastar gur éigeandáil néareolaíoch é. Trí stair an othair, a mhaolú fisiceach agus imscrúduithe éagsúla, is féidir na diagnóisí a bhunú agus a threorú i dtreo na cóireála cuí.

I ré na míochaine nua-aimseartha, i gcás stróc, is cóireáil í gníomhachtóir plasminogen fíocháin a cheadaigh dul chun cinn mór sa chóireáil. Ba chóir go mbeadh an riarachán go luath - laistigh de 3 go 4,5 uair an chloig ó theacht na hairíonna. Ní mór béim a leagan anseo ar thábhacht an diagnóis: toisc go mbeidh iarmhairtí a d’fhéadfadh a bheith tubaisteach, mar shampla riosca méadaithe fuilithe, ag riarachán an ghníomhachtúcháin plasminogen fíocháin seo.

Déanta na fírinne, beidh na cóireálacha an-sonrach do gach cineál paiteolaíochta a chuireann symptom anisocoria i láthair. I ngach cás, caithfear dul i gcomhairle le dochtúir i gcás anisocoria, ansin speisialtóirí, mar néareolaithe agus néar-oftailmeolaithe, nó oftailmeolaithe, ar féidir leo cúram sonrach a thionscnamh do gach galar. Ba chóir a choinneáil i gcuimhne gur symptom é seo nach mór a chóireáil go práinneach, mar cé gur féidir leis galair neamhurchóideacha a thréithriú, is féidir é a nascadh le héigeandálaí atá bagrach don bheatha.