Is éard atá sa cholesteatoma mais atá comhdhéanta de chealla eipideirmeacha, atá suite taobh thiar den membrane tympanic, a dhéanann ionradh de réir a chéile ar struchtúir na cluaise lár, agus a dhéanann dochar dóibh de réir a chéile. Is minic a leanann cholesteatoma ionfhabhtú ainsealach nach dtugtar faoi deara. Mura gcaitear leis in am, féadfaidh sé an chluas lár a scriosadh agus bodhaire, ionfhabhtú nó pairilis aghaidhe a bheith mar thoradh air. Féadann sé scaipeadh go dtí an chluas istigh freisin agus meadhrán a chur faoi deara, fiú go struchtúir inchinne (meiningíteas, abscess). Tá an diagnóis bunaithe ar mhais whitish a thaispeáint sa chanáil iniúchóireachta seachtrach. Críochnaíonn an scanadh carraige an measúnú trí aird a tharraingt ar leathnú na maise seo laistigh de struchtúir na cluaise. Teastaíonn cóireáil thapa ar cholesteatoma. Baintear é seo go hiomlán le linn na máinliachta, ag dul trí chúl na cluaise. Féadfar an dara idirghabháil máinliachta a chur in iúl chun a chinntiú nach dtarlóidh a leithéid arís agus chun na hoscailtí a athchruthú i gcéin.

Rinne Joseph Duverney, athair na otology, brainse na míochaine a dhíríonn ar dhiagnóis agus cóireáil neamhoird, cur síos ar Cholesteatoma den chéad uair i 1683 faoin ainm “lobhadh cluaise”. de chluas an duine.

Sainmhínítear cholesteatoma trí láithreacht an eipideirm, ie craiceann, taobh istigh de chuas na cluaise lár, san eardrum, taobh thiar den membrane tympanic agus / nó sa mhaisteoige, ceantair nach mbíonn craiceann orthu de ghnáth.

Fásfaidh an buildup craiceann seo, a bhfuil cuma cyst nó póca air atá líonta le scálaí craiceann, de réir a chéile agus beidh ionfhabhtú ainsealach sa chluas lár agus scrios na struchtúr cnámh máguaird mar thoradh air. Dá bhrí sin, tugtar otitis ainsealach contúirteach ar cholesteatoma.

Tá dhá chineál cholesteatoma ann:

• cholesteatoma a fuarthas: is é seo an fhoirm is coitianta. Cruthaíonn sé ó phóca aistarraingthe den membrane tympanic, a dhéanfaidh ionradh de réir a chéile ar an mastoid agus an chluas lár, ag scriosadh na struchtúr atá i dteagmháil leis;
• cholesteatoma ó bhroinn: is ionann é seo agus 2 go 4% de chásanna an cholesteatoma. Tagann sé ó iarsma suthach de chraiceann sa chluas lár. De réir a chéile táirgfidh an chuid eile seo smionagar craiceann nua a charnóidh sa chluas lár, go minic sa chuid roimhe seo, agus a thabharfaidh mais bheag de chuma bhán ar dtús, taobh thiar den membrane tympanic a d’fhan slán, go minic i leanaí nó in aosaigh óga, gan comharthaí ar leith. Mura mbraitear í, fásfaidh an mhais seo de réir a chéile agus iompróidh sí mar cholesteatoma a fuarthas, agus caillfidh sí éisteacht agus ansin comharthaí eile ag brath ar an damáiste a dhéantar sa chluas. Nuair a bhíonn an cholesteatoma ina chúis le scaoileadh amach, tá céim chun cinn bainte amach aige cheana féin.

Is minic a leanann cholesteatoma ionfhabhtuithe cluaise athfhillteach mar gheall ar mhífheidhmiú an fheadáin eustachian atá freagrach as póca aistarraingthe tympanic. Sa chás seo, freagraíonn an cholesteatoma le toradh éabhlóid phóca aistarraingthe éagobhsaí.

Tá cúiseanna eile nach bhfuil chomh coitianta le cholesteatoma ann mar:

• perforation trámach an eardrum;
• tráma cluaise cosúil le briseadh carraige;
• máinliacht cluaise mar tympanoplasty nó máinliacht otosclerosis.

Mar fhocal scoir, níos annamh, i gcás cholesteatoma ó bhroinn, is féidir é a bheith i láthair ó bhreith.

Tá an cholesteatoma freagrach as:

• ceint na cluaise blocáilte;
• otitis aontaobhach athfhillteach in aosaigh nó leanaí;
• Otorrhea aontaobhach arís agus arís eile, is é sin, urscaoileadh cluaise purulentach ainsealach, dath buí agus boladh bréan (boladh “sean-cháis”), nach bhfuil ceansaithe ag cóireáil leighis nó ag cosc ​​dian uisceach;
• earache, atá pian sa chluas;
• otorrhagia, is é sin, fuiliú ón gcluas;
• polyps athlastacha an eardrum;
• laghdú forásach ar an éisteacht: cibé an bhfuil sé le feiceáil ag an tús nó an bhfuil éabhlóid athraitheach ann, is minic nach mbaineann lagú éisteachta ach le cluas amháin, ach is féidir léi a bheith déthaobhach. Cuirtear an bodhaire seo i láthair i bhfoirm otitis serous ar dtús. Féadfaidh sé dul in olcas mar thoradh ar scriosadh mall na slabhra ossicles i dteagmháil leis an bpóca aistarraingthe a fhorbraíonn ina cholesteatoma. Mar fhocal scoir, san fhadtéarma, is féidir le fás an cholesteatoma an chluas istigh a scriosadh agus dá bhrí sin a bheith freagrach as bodhaire nó cophóis iomlán;
• pairilis aghaidhe: go hannamh, comhfhreagraíonn sé d’fhulaing an nerve facial i dteagmháil leis an cholesteatoma;
• mothú meadhrán agus neamhoird chothromaíochta: go minic, tá siad nasctha le hoscailt na cluaise istigh ag an cholesteatoma;
• ionfhabhtuithe tromchúiseacha neamhchoitianta mar mastoiditis, meiningíteas, nó abscess inchinn, tar éis forbairt an cholesteatoma i réigiún na hinchinne ama in aice leis an gcluas.

Tá diagnóis an cholesteatoma bunaithe ar:

• otoscóp, is é sin le rá an scrúdú cliniciúil, a rinne micreascóp ag an speisialtóir speisialtóra ENT, a fhágann gur féidir urscaoileadh ón gcluas, otitis, póca aistarraingthe, nó cyst craiceann a dhiagnóisiú, an t-aon ghné chliniciúil a dhearbhaíonn láithreacht cholesteatoma;
• clostrealamh, nó tomhas éisteachta. Ag tús an ghalair, tá lagú éisteachta lonnaithe sa chluas lár den chuid is mó. Dá bhrí sin, aimsítear go clasaiceach caillteanas éisteachta seoltaí íon atá nasctha le modhnú na membrane tympanic nó scriosadh forásach shlabhra na n-osnaí sa chluas lár. Ansin tá an cuar seolta cnámh a thástálann an chluas istigh go hiomlán gnáth. De réir a chéile, le himeacht ama agus le fás an cholesteatoma, d’fhéadfadh go mbeadh laghdú ar sheoladh cnámh atá freagrach as bodhaire “measctha” mar a thugtar air (caillteanas éisteachta céadfach a bhaineann le caillteanas éisteachta seoltaí) agus go mór i bhfabhar tosú an scrios. den chluas istigh a éilíonn cóireáil gan mhoill;
• scanadh carraige: caithfear é a iarraidh go córasach le haghaidh bainistíochta máinliachta. Trí teimhneacht a fheiceáil le himill dronnacha in urranna na cluaise lár le scriosadh cnámh ar theagmháil, is féidir leis an scrúdú raideolaíoch seo diagnóis an cholesteatoma a dhearbhú, a shíneadh a shonrú agus deacrachtaí féideartha a lorg;
• féadfar MRI a iarraidh go háirithe i gcás amhrais faoi atarlú tar éis cóireála.

Nuair a dheimhnítear an diagnóis ar cholesteatoma, is é an t-aon chóireáil is féidir a bhaint trí mháinliacht.

Cuspóirí na hidirghabhála

Is í aidhm na hidirghabhála ablation iomlán an cholesteatoma a dhéanamh, agus feidhm éisteachta, cothromaíochta agus aghaidhe a chaomhnú nó a fheabhsú má cheadaíonn a shuíomh sa chluas lár é. Uaireanta is féidir leis na ceanglais a bhaineann le cholesteatoma a bhaint deireadh a chur leis an dodhéanta éisteacht a chaomhnú nó a fheabhsú, nó fiú meath na héisteachta tar éis na hoibríochta.

Is féidir cineálacha éagsúla idirghabhálacha máinliachta a dhéanamh:

• tympanoplasty i dteicníc dúnta; 
• tympanoplasty i dteicníc oscailte;
• sos peitril-mastoid.

Déantar an rogha idir na teicnící éagsúla seo a chinneadh agus a phlé leis an máinlia ENT. Braitheann sé ar roinnt fachtóirí:

• leathnú ar cholesteatoma;
• staid na héisteachta;
• comhfhoirmiú anatamaíoch;
• fonn gníomhaíochtaí uisceacha a atosú;
• féidearthachtaí faireachais leighis;
• riosca oibriúcháin srl.

An idirghabháil a dhéanamh

Déantar é seo faoi ainéistéise ginearálta, retro-auricular, is é sin le rá trí chúl na cluaise, le linn fanacht gairid ospidéil cúpla lá. Déantar monatóireacht leanúnach ar an nerve facial le linn na hoibríochta. Is éard atá san idirghabháil, tar éis eastóscadh an cholesteatoma a seoladh le haghaidh scrúdú anatama-phaiteolaíoch, an oiread iarmhar agus is féidir a fhágáil agus an cluaise a athchruthú trí chartilage a tógadh ón réigiún tragal, is é sin le rá ag tosach na canála cloisteála. seachtrach, nó ar chúl concha an auricle.

Téarnaimh agus obair leantach iar-oibriúcháin

I gcás go ndéanann slabhra de ossicles damáiste do cholesteatoma, mura bhfuil an chluas ró-ionfhabhtaithe, déantar an éisteacht a atógáil le linn na chéad idirghabhála máinliachta seo trí próistéise a chur in ionad an ossicle scriosta.

Caithfear monatóireacht chliniciúil agus raideolaíoch (scanadh CT agus MRI) a dhéanamh go rialta mar gheall ar an bhféidearthacht ard go dtarlóidh an cholesteatoma arís. Is gá an t-othar a fheiceáil arís 6 mhí tar éis na hoibríochta agus scrúdú íomháithe a sceidealú go córasach ag 1 bhliain. I gcás nach ndéanfar aon éisteacht, íomhá raideolaíoch amhrasach a athbhunú nó i bhfabhar atarlú, otoscóp neamhghnácha nó meath na héisteachta in ainneoin atógáil shásúil a dhéanamh ar an dara ceann, teastaíonn an dara idirghabháil máinliachta. 9 go 18 mí a phleanáil tar éis an chéad cheann, d’fhonn neamhláithreacht cholesteatoma iarmharach a sheiceáil agus chun iarracht a dhéanamh an éisteacht a fheabhsú.

Sa chás nach bhfuil an dara idirghabháil le pleanáil, déantar monatóireacht chliniciúil bhliantúil thar roinnt blianta. Breathnaítear ar leigheas deifnídeach mura dtarlaíonn atarlú níos mó ná 5 bliana tar éis na hidirghabhála máinliachta deireanaí.