Sainmhínítear micreaangiopathy i bpaiteolaíochtaí éagsúla mar damáiste do shoithí fola beaga. Féadann sé fulaingt in orgáin éagsúla a spreagadh, agus iarmhairtí an-athraitheacha ag brath ar cibé an bhfuil baint aige le diaibéiteas (micreangangópacht diaibéitis) nó le siondróm micreangangópacht thrombotic. Tugtar faoi deara teipeanna orgáin (daille, cliseadh duánach, il-damáiste orgáin, srl.) Sna cásanna is tromchúisí agus i gcás moille nó teip cóireála.

Sainmhíniú

Sainmhínítear micreangangiopathy mar damáiste do shoithí fola beaga, agus go háirithe arterioles agus ribeadáin arteriolar a sholáthraíonn orgáin. Féadfaidh sé tarlú faoi dhálaí éagsúla:

• Is casta de diaibéiteas cineál 1 nó 2 é micreaangiopathy diaibéitis. Is gnách go mbíonn an damáiste do na soithí suite sa tsúil (reitineapaite), sna duáin (nephropathy) nó sa néaróg (neuropathy). Mar sin is féidir leis damáiste radhairc a dhéanamh suas go daille, teip na duáin, nó fiú damáiste nerve.
• Is cuid de ghrúpa galar é micreaangiopathy trombóbach ina gcuireann téachtáin fola bac ar shoithí beaga (foirmiú comhiomlán pláitíní fola). Taispeánann sé é féin i siondróim éagsúla a cheanglaíonn neamhghnáchaíochtaí fola (leibhéil ísle pláitíní agus cealla fola dearga) agus teip orgán amháin nó níos mó mar an duáin, an inchinn, an intestines nó an croí. Is iad na foirmeacha is clasaiceach purpura thrombocytopenic thrombotic, nó siondróm Moschowitz, agus siondróm uremic hemolytic. 

Cúiseanna

Micreangangópacht diaibéitis

Tagann microangiopathy diaibéitis ó hyperglycemia ainsealach a dhéanann damáiste do na soithí. Tosaíonn na loit seo go déanach, agus is minic a dhéantar an diagnóis tar éis 10 go 20 bliain de dhul chun cinn an ghalair. Bíonn siad níos luaithe fós nuair a bhíonn an siúcra fola rialaithe go dona le drugaí (haemaglóibin gliceáilte, nó HbA1c, ró-ard).

I reitineapaite diaibéitis, bíonn micrea-ocsaiginithe áitiúla ar na soithí mar thoradh ar an iomarca glúcóis. Ansin cruthaítear dé-óidí beaga de na soithí in aghaidh an tsrutha (micreaaneurysms), as a dtagann hemorrhages beaga (hemorrhages reitineach punctiform). Mar thoradh ar an damáiste seo do na soithigh fola tá an chuma ar cheantair reitineach droch-uiscithe, ar a dtugtar ceantair ischemic. Ag an gcéad chéim eile, iomadaíonn soithí neamhghnácha nua (neovessels) ar dhromchla an reitine ar bhealach anarchic. I bhfoirmeacha tromchúiseacha, bíonn daille mar thoradh ar an reitineapaite iomadúla seo.

I nephropathy diaibéitis, bíonn micreaangiopathy ina chúis le loit sna soithí a sholáthraíonn glomeruli na duáin, struchtúir atá tiomnaithe d’fhuil a scagadh. Cuireann ballaí laga lagaithe agus droch-uisciúcháin isteach ar fheidhm na duáin sa deireadh.

I neuropathy diaibéitis, bíonn micreaangiopathy mar thoradh ar damáiste do na néaróga, in éineacht le damáiste díreach do shnáithíní nerve mar gheall ar bhreis siúcra. Is féidir leo dul i bhfeidhm ar néaróga forimeallacha, a rialaíonn matáin agus a tharchuireann braistintí, nó néaróga sa néarchóras uathrialach a rialaíonn feidhmiú an viscera.

Thrombique micreaangiopathie

Ainmníonn an téarma micreangangópacht thrombotic galair le meicníochtaí an-difriúla in ainneoin a bpointí coitianta, nach mbíonn a gcúiseanna ar eolas i gcónaí.

Is minic a bhíonn bunús autoimmune ag Purpura Thrombocytopenic Thrombotic (TTP). Déanann an corp antasubstaintí a chuireann bac ar fheidhm einsím ar a dtugtar ADAMTS13, a choisceann de ghnáth pláitíní a chomhiomlánú san fhuil. 

I gcásanna is annamh, tá easnamh buan ADAMTS13 nasctha le sócháin oidhreachtúla.

Mar thoradh ar an siondróm uremic hemolytic (HUS) tá an chuid is mó de na cásanna ó ionfhabhtú. Déanann na cineálacha baictéaracha éagsúla atá ionchoirithe tocsain ar a dtugtar shigatoxin a secrete, a ionsaíonn na soithí. Ach tá HUS oidhreachtúil ann freisin, atá nasctha le hailse, le hionfhabhtú VEID, le trasphlandú smeara nó le drugaí áirithe a thógáil, go háirithe drugaí frith-ailse.

Diagnóiseacha

Tá diagnóis na micreangangópachta bunaithe go príomha ar scrúdú cliniciúil. Féadfaidh an dochtúir scrúduithe éagsúla a dhéanamh ag brath ar chomhthéacs an teagmhais agus na hairíonna, mar shampla:

• cisteas nó angagrafaíocht chun reitineapaite diaibéitis a bhrath agus monatóireacht a dhéanamh air,
• micrea-albaimin a chinneadh sa fual; tástáil le haghaidh creatiníne san fhuil nó sa fual chun monatóireacht a dhéanamh ar fheidhm na duáin,
• comhaireamh fola chun leibhéil ísle pláitíní agus cealla fola dearga san fhuil a sheiceáil,
• cuardach a dhéanamh ar ionfhabhtuithe,
• íomháú (MRI) le haghaidh damáiste inchinne

Na daoine lena mbaineann

Tá micreaangiopathies diaibéitis réasúnta coitianta. Tá reitineapaite ag thart ar 30 go 40% de dhiaibéitigh ag céimeanna éagsúla, nó thart ar mhilliún duine sa Fhrainc. Is é príomhchúis na daille é roimh 50 bliain i dtíortha tionsclaithe. Is é diaibéiteas príomhchúis an ghalair duánach céim deiridh san Eoraip (12 go 30%), agus teastaíonn cóireáil scagdhealaithe ó líon méadaithe diaibéiteas cineál 2.

Tá micreaangiopathies thrombóideacha i bhfad níos lú coitianta:

• Meastar minicíocht PPT ag 5 go 10 gcás nua in aghaidh an mhilliúin áitritheoir in aghaidh na bliana, agus mná den chuid is mó (3 bhean i gceist do 2 fhear). Is cineál an-annamh de mhicreangangópacht thrombóideach é PTT oidhreachtúil, a bhreathnaítear i measc leanaí agus nuabheirthe, agus níor aithníodh ach cúpla dosaen cás sa Fhrainc.
• Tá minicíocht SHUanna san ord céanna le minicíocht PPT. Is iad leanaí príomhspriocanna na n-ionfhabhtuithe atá freagrach astu sa Fhrainc, HUS i measc daoine fásta níos minice mar gheall ar ionfhabhtuithe a rinneadh le linn taistil (go háirithe ag gníomhaire dysentria).

Fachtóirí riosca

D’fhéadfadh fachtóirí géiniteacha an riosca a bhaineann le micreangangópacht diaibéitis a mhéadú. Is féidir le Hipirtheannas artaireach, agus fachtóirí riosca cardashoithíoch níos ginearálta (róthrom, leibhéil lipid fola méadaithe, caitheamh tobac) a bheith ina bhfachtóirí géaracha.

Is féidir PPT a chur chun cinn trí thoircheas.

Micreangangópacht diaibéitis

Comharthaí de mhicreangangópacht diaibéitis socraithe go insidiously. Bíonn an éabhlóid ciúin go dtí go mbeidh na deacrachtaí ann:

• suaitheadh ​​radhairc atá nasctha le reitineapaite,
• tuirse, fadhbanna fuail, brú fola ard, meáchain caillteanas, suaitheadh ​​codlata, crampaí, itching, srl i gcás cliseadh duánach,
• pian, numbness, laige, sensations dó nó tingling do neuropathies forimeallach; cos diaibéitis: ionfhabhtú, ulceration nó scriosadh fíocháin dhomhain an chos a bhfuil riosca ard aimplithe ann; fadhbanna gnéis, neamhoird díleácha, fuail nó chairdiacha nuair a théann neuropathy i bhfeidhm ar an néarchóras uathrialach…

Thrombique micreaangiopathie

Tá na hairíonna éagsúil, agus is minic a thosaíonn siad.

Is cúis le titim leibhéal na pláitíní fola (thrombocytopenia) sa PTT fuiliú, rud a chuirtear in iúl trí chuma spotaí dearga (purpura) ar an gcraiceann.

Is féidir le anemia a bhaineann le comhaireamh íseal cille fola dearga a léiriú mar thuirse throm agus giorra anála.

Athraíonn pian orgáin go forleathan ach is minic a bhíonn sé suntasach. I gcásanna tromchúiseacha, d’fhéadfadh go mbeadh titim láithreach i bhfís, laigí sna géaga, néareolaíocha (mearbhall, coma, srl.), Neamhoird chairdiacha nó díleácha, srl. De ghnáth bíonn baint na duáin measartha i PTT, ach d’fhéadfadh sé a bheith dian i HUS. Is iad na baictéir atá freagrach as HUS is cúis le buinneach fuilteach uaireanta.

Cóireáil micreangangópacht diaibéitis

Cóireáil leighis diaibéiteas

De bharr cóireála leighis diaibéiteas is féidir moill a chur ar theacht na micreangangópachta agus iarmhairtí damáiste do na soithí a theorannú. Tá sé bunaithe ar bhearta sláinteachais agus aiste bia (aiste bia cuí, gníomhaíocht choirp, meáchain caillteanas, tobac a sheachaint, srl.), Ar mhonatóireacht a dhéanamh ar leibhéal siúcra fola agus ar chóireáil drugaí iomchuí a bhunú (drugaí frith-diaibéitis nó inslin).

Bainistíocht ar retinopathies diaibéitis

Féadfaidh an oftailmeolaí cóireáil fótachóipeála léasair a mholadh a dhíríonn ar loit luatha an reitine chun iad a chosc ó dhul chun cinn.

Ag céim níos airde, ba cheart machnamh a dhéanamh ar fhótachócasú pan-reitineach (PPR). Ansin baineann an chóireáil léasair leis an reitine iomlán, ach amháin an macula atá freagrach as fís lárnach.

I bhfoirmeacha tromchúiseacha, bíonn cóireáil mháinliachta riachtanach uaireanta.

Bainistíocht ar nephropathies diaibéitis

Ag céim an ghalair duánach céim dheiridh, is gá cúiteamh a dhéanamh ar mhífheidhm na duáin trí scagdhealú nó trí dhul i muinín trasphlandú duánach (trasphlandú).

Bainistíocht ar neuropathies diaibéitis

Is féidir aicmí éagsúla drugaí (antiepileptics, anticonvulsants, antidepressants tricyclic, analgesics opioid) a úsáid chun pian neuropathic a chomhrac. Tairgfear cóireálacha siomptómacha i gcás nausea nó vomiting, neamhoird idirthurais, fadhbanna lamhnán, srl.

Thrombique micreaangiopathie

Is minic go dtugann micreaangiopathy thrombóideach údar le cóireáil éigeandála a bhunú in aonad dianchúraim. Ar feadh i bhfad, bhí an prognóis sách gruama toisc nach raibh aon chóireáil oiriúnach ann agus bhí an diagnóis mí-éifeachtach. Ach tá dul chun cinn déanta agus anois is féidir leigheas a dhéanamh i go leor cásanna.

Cóireáil leighis ar mhicreangangópacht thrombotic

Tá sé bunaithe go príomha ar mhalartuithe plasma: úsáidtear meaisín chun plasma ó dheontóir deonach a chur in ionad plasma an othair. De bharr na cóireála seo is féidir an próitéin ADAMTS13 atá easnamhach sa PTT a sholáthar, ach freisin fáil réidh le fuil an othair ó autoantibodies (HUS de bhunús autoimmune) agus próitéiní a chuireann foirmiú téachtán chun cinn.

I leanaí atá ag fulaingt ó HUS a bhaineann le shigatoxin, is minic go mbíonn an toradh fabhrach gan gá le malartú plasma. I gcásanna eile, ba cheart malartuithe plasma a athdhéanamh go dtí go ndéantar an comhaireamh pláitíní a normalú. Tá siad sách éifeachtach, ach d’fhéadfadh rioscaí deacrachtaí a bheith leo: ionfhabhtuithe, thrombóis, frithghníomhartha ailléirgeacha…

Is minic a bhíonn baint acu le cóireálacha eile: corticosteroidí, drugaí frith-chomhdhlúite, antasubstaintí monoclónacha, srl.

Ba cheart cóireáil ionfhabhtuithe le antaibheathaigh a phearsanú ar bhonn aonair.

Bainistíocht ar na hairíonna gaolmhara 

D’fhéadfadh go mbeadh gá le bearta athbheochana le linn an ospidéil éigeandála. Déantar monatóireacht ghéar ar tharlú comharthaí néareolaíocha nó cairdeolaíocha.

San fhadtéarma, uaireanta breathnaítear sequelae cosúil le teip duánach, rud a thugann údar le bainistíocht theiripeach.

Is é normalú siúcra fola agus an comhrac i gcoinne fachtóirí riosca an t-aon chosc ar mhicreangapaití diaibéitis. Ba chóir é a chomhcheangal le monatóireacht rialta ar fheidhm na súl agus na duáin.

Tá éifeacht chosanta ag drugaí frith-hipirtheachacha ar an duáin. Tá sé inmholta freisin iontógáil próitéine aiste bia a laghdú. Ba cheart drugaí áirithe atá tocsaineach don duáin a sheachaint.

Ní féidir micreaangapaití thrombóideacha a chosc, ach d’fhéadfadh go mbeadh gá le monatóireacht rialta chun athiompaithe a sheachaint, go háirithe i measc daoine a bhfuil TTP orthu.