Ag teacht lena mhisean, déanann Bord Eagarthóireachta MedTvoiLokony gach iarracht ábhar leighis iontaofa a sholáthar a fhaigheann tacaíocht ón eolas eolaíoch is déanaí. Léiríonn an bhratach bhreise “Ábhar Seiceáilte” go bhfuil an t-alt athbhreithnithe nó scríofa go díreach ag dochtúir. Ligeann an fíorú dhá chéim seo: iriseoir leighis agus dochtúir dúinn ábhar den chaighdeán is airde a sholáthar de réir an eolais leighis reatha.
Tá ár dtiomantas sa réimse seo buíoch, i measc nithe eile, ag Cumann na nIriseoirí Sláinte, a bhronn an teideal oinigh an Great Educator ar Bhord Eagarthóireachta MedTvoiLokony.
Tá neamhoird mheabhrach ag 40 faoin gcéad de mhuintir na hEorpa. Eagla chun tosaigh. Ceapadh go raibh an druga ina bheinseadé-asaipíní. Sochtann siad imní go tapa agus cuireann siad a chodladh tú. Scríobh dochtúirí amach iad chuig othair éadóchasach gan leisce. Iompaigh sé amach, nuair a úsáidtear iad go míchuí, go bhfuil siad addictive, méadú imní, agus bearnaí cuimhne faoi deara. Ar chóir go mbeadh eagla ort roimh benzodiazepíní agus conas imní a chomhrac? Fiafraíonn Zuzanna Opolska, iriseoir MedTvoiLokony, síciatraí den scoth – Sławomir Murawiec, MD, PhD.
- Tá neamhoird mheabhrach ag beagnach 40% d’Eorpaigh. Feidhmíonn siad fiú níos fearr ná galar croí agus ailse i staitisticí. Is iad na cinn is coitianta ná neamhoird imní
- Iarrann othair éadóchasach ar dhochtúirí pills a laghdóidh imní go tapa. Forordaíonn siad seo benzodiazepíní. Is grúpa drugaí é a bhfuil éifeachtaí tapa imníoch, sedative, hypnotic agus frith-thronnach aige.
- Tá milliún Briotanach tugtha do na drugaí seo, glacann sé mhilliún Gearmánach suaimhneasáin gach lá. Sa Pholainn, d'fhéadfadh scála an fheiniméan a bheith cosúil
Zuzanna Opolska, MedTvoiLokony: A Dhochtúir, deirtear go bhfuil sé éasca tosú ag tógáil beinsidé-asaipíní, ach an-deacair iad a stopadh. Cén fáth?
Sławomir Murawiec, MD, PhD: Is paradacsa é seo sa tsíciatracht. Nuair a iarraimid ar othair cad a bhíonn eagla orthu faoi dhrugaí síciatracha, is minic a deir siad "athruithe pearsantachta" agus "andúile." Ag an am céanna, is é an grúpa drugaí is coitianta ná benzodiazepíní. Agus sin an t-aon ghrúpa atá andúileach.
An bhfuil siad go léir chomh contúirteach?
Ní. Ag brath ar an leathré, is féidir linn idirdhealú a dhéanamh idir benzodiazepíní gearra, meántéarmacha agus fadghníomhaithe. Tá an chéad cheann go háirithe contúirteach.
Cén fáth?
Bíonn éifeacht maolaithe tapa agus shoiléir acu a ídíonn tar éis cúpla uair an chloig. Dá bhrí sin, tá temptation chun teacht ar pill eile agus an éifeacht a fhaightear arís. Gach uair a bhraitheann muid imníoch, agus fiú go deo. Éiríonn ár bhfolláine ag brath ar chógais a ghlacadh. Tá sé contúirteach.
Mar is faide isteach san fhoraois, is amhlaidh is measa – le himeacht ama ní leor an dáileog reatha dúinn?
Sea – méadaítear lamháltas ar an druga. Nuair a bheidh an t-othar tar éis dul isteach sa mhodh andúile, bíonn timthriall fí againn. Toisc le himeacht ama, tá dáileoga absurdly ard ag teastáil uaidh, ach nach bhfuil fós ag fáil an éifeacht inmhianaithe. Is fiú béim a leagan, áfach, nach bhfuil benzodiazepíní incarnate. Tá sé mar an gcéanna le halcól – gach óltóir, ach ní alcólach ar fad. Tá baol andúile ag baint le beinseadé-asaipíní, ach ní hamhlaidh go n-éireoidh duine ar bith a bhreathnaíonn ar an bpillín andúile.
Baineadh úsáid as na drugaí seo cheana féin sna 60í, fiú ró-úsáid, mar níor foilsíodh ach 30 bliain ina dhiaidh sin treoirlínte maidir lena n-úsáid shábháilte. An bhfuil dochtúirí fós á n-ordú go meargánta inniu?
Go fortunately, tá sé seo ag athrú. Nuair a thosaigh mé ag obair, bhí go leor othar ar bheinseadé-asaipíní nach bhfuil lipéad orthu. Ó liachleachtóirí ginearálta – dochtúirí teaghlaigh inniu. Sílim go raibh neamhchuidiú taobh thiar den mheicníocht seo. Samhlaigh othar a bhfuil trioblóidí saoil aige, atá awake, neirbhíseach, feargach. Gortaíonn sé anseo, leaks sé thar ann. Téann sí chuig dochtúir teaghlaigh a dhéanann gach scrúdú is féidir, a fhorordaíonn cógais don bholg, don chroí agus d’aon rud. Níl a fhios aige fós cad atá cearr leis an duine breoite. Faoi dheireadh, faigheann an dochtúir amach má thugann sé benzodiazepine, go dtiocfaidh feabhas ar an othar. Stopann sé ag teacht agus ag tuairisciú an oiread sin tinnis. Ar ámharaí an tsaoil, tá an fheasacht ar dhúlagar i bhfad níos mó anois ná mar a bhíodh, agus is dóichí go n-úsáidfidh dochtúirí teaghlaigh frithdhúlagráin ón ngrúpa coscairí roghnacha athghabhála serotonin (SSRIanna) mar go bhfuil a fhios acu gur modh níos fearr é ná beinsadé-asaipíní.
Ar an láimh eile, ní fada ó shin gur ar éigean a chuaigh na focail “I am depressed” tríd an mbéal.
Sin ceart. Is éard atá i dúlagar ná roinnt grúpaí comharthaí: brón, anhedonia, a ndéanann othair cur síos air mar: "Táim sásta, níl suim agam in rud ar bith", laghdaigh gníomhaíocht saoil (fórsa tiomána), suaitheadh codlata agus imní. Cé gur féidir le benzodiazepíní oibriú ar an eilimint dheireanach, ní leigheas siad dúlagar. Tá sé cosúil le fiabhras a chomhrac in ionad ionfhabhtú baictéarach a chóireáil le antaibheathach. Ní cóireáil chúiseach í a chabhróidh. Mar thoradh air sin, tá imní níos lú againn, ach táimid fós brónach agus fós gan spreagadh chun gníomhú.
Cé atá go háirithe i mbaol andúile beinseadé-asaipíní? An bhfuil sé fíor go bhfuil tú tugtha do alcól?
Ní hamháin. Go cliniciúil, cuirimid go han-leathan é: daoine atá seans maith go andúil.
Tá mná níos leochailí ná fir?
Tá grúpaí éagsúla othar againn. Déanann daoine óga triail le drugaí chun a riocht comhfhiosachta a athrú, agus is minic a bhíonn siad níos fearr ná mar a bhíonn a fhios ag na síciatraithe a lorgaíonn oidis conas a oibríonn sé.
Téann fir ag ól níos minice, agus déanann mná iarracht an fhadhb a mhaolú trí “numbing iad féin” agus mothúcháin a chosc. Go háirithe mná meánaosta a fhaigheann iad féin i staid deacair saoil, déan iarracht pian an tsaoil a mhaolú le pills. Dá bhrí sin, sroicheann siad níos toilteanach le haghaidh benzodiazepíní, nach bhfuil sa chás seo ina leigheas ar an neamhord, ach a bheith ina bhealach chun déileáil le staid deacair saoil.
Níl an aincheist a bhaineann le benzodiazepíní nó alcóil ag roinnt daoine. Ceanglaíonn siad iad. Táibléad mar aon le gloine nó buidéal fíona – cad é an baol?
Tá sé an-bhagrach. Cinnte ní mholtar. Agus nuair a stopann tú cógais a ghlacadh, fágtar an t-othar le roinnt fadhbanna: mar thoradh ar staid saoil deacair, de bharr easpa leighis agus andúile alcóil.
Is ábhar conspóideach é úsáid beinseadé-asaipíní i ndaoine scothaosta. Deimhníonn taighde, tar éis drugaí den sórt sin, go bhfuil riosca méadaithe acu go dtitfidh siad, agus dá bhrí sin bristeacha cromáin.
Mar is amhlaidh le haon teiripe drugaí, tá fo-iarmhairtí ag cóireáil benzodiazepine. Is éard atá i gceist leis go príomha ná codlatacht mhéadaithe, tiúchan lagaithe, laige, neamhoird chuimhne agus comhordú lagaithe. Má thiteann duine 20 bliain d'aois, beidh cúpla bruise aige ar a mhéad, i gcás duine atá 80 bliain d'aois táimid ag caint faoi chás atá bagrach don bheatha. Dá bhrí sin, ba cheart úsáid beinseadé-asaipíní a theorannú go dtí an pointe riachtanach. Ina theannta sin, ní mór don dochtúir rabhadh a thabhairt don othar go bhféadfadh comharthaí den sórt sin a bheith le feiceáil.
Deirtear go méadaítear an baol lagú cuimhne agus néaltrú nuair a thógtar na drugaí seo.
Is minic a tharlaíonn neamhoird chuimhne nó meath cognaíocha i ndaoine a úsáideann benzodiazepíní ar feadh míonna nó blianta. Ina theannta sin, bíonn na hothair seo apathetic den chuid is mó - níl aon spreagadh acu chun gníomhú, níl suim acu sa domhan thart orthu.
Mar sin, cathain a bhfuil údar maith le húsáid drugaí ón ngrúpa seo?
Má úsáidtear go sciliúil iad, tá go leor feidhmeanna ag beinsadé-asaipíní toisc go bhfuil speictream leathan gníomhaíochta acu. I néareolaíocht, úsáidtear iad chun taomanna a chóireáil nó teannas muscle a laghdú, in anesthesiology premedication, agus i síciatracht, úsáidtear iad go príomha i neamhoird codlata agus neamhoird imní.
Tá go leor faitíos orainn inniu…
Go deimhin, tá i bhfad níos mó drugaí ann a bhfuil éifeacht imníoch acu. Faoi láthair, úsáidtear frithdhúlagráin nó pregabalin níos minice ná benzodiazepíní. Is díorthach é d’aigéad gáma-aimínóbutyric (GABA).
Ní i gcónaí a dhéanann othair idirdhealú idir drugaí frith-imní agus frithdhúlagráin, rud a chabhraíonn freisin le himní, ach mar sin féin is aicme drugaí ar leith iad.
Mar sin nár cheart beinseadé-asaipíní a úsáid chun an dúlagar a chóireáil?
Is cinnte nár cheart iad a úsáid mar an t-aon druga amháin, ach ní hé, arís, nár cheart iad a úsáid go hiomlán. Go teoiriciúil, tógann frithdhúlagráin dhá sheachtain chun oibriú mar 'bhileoga'. Agus má tá imní mhór ag an othar, seachas an antidepressant, tugann muid an benzodiazepine dó ag an am céanna, ionas gur féidir leis maireachtáil go dtí an dá sheachtain. Ansin tarraingímid siar é, agus fanann an t-othar ar an antidepressant.
Cad faoi benzodiazepíní? Cathain a bhfuil siad fós riachtanach?
Oibríonn siad le himní agus le cineál ar leith imní - an ceann a pairilis, atá anseo agus anois. Déanann sé beagnach stop a chur orainn ag smaoineamh, caillimid smacht ar ár mothúcháin agus iompar, mothaímid go bhfuil muid ag dul ar mire.
I neamhoird imní, is sampla maith iad ionsaithe scaoill dá n-úsáid. Is é an chóireáil bhunúsach sa chás seo ná riaradh drugaí ón ngrúpa antidepressant, ba chóir iad a ghlacadh ar bhonn buan. Ní chiallaíonn sé sin nach féidir leis an othar beinseadé-asaipín a iompar – a thógtar ar bhonn éigeandála le haghaidh ionsaí imní, agus ní gach lá mar chuid de réiteach fadhbanna an tsaoil.
Ach ó am go chéile, go sealadach, toisc go bhfuil úsáid rialta ar andúil áirithe?
Is féidir drugaí benzodiazepine a úsáid ar bhonn rialta. Gearrthéarmach amháin – ó cheithre go sé seachtaine. Nó go sealadach le sosanna a mhaireann roinnt laethanta. Is cosúil go bhfuil an dara ceann níos sábháilte i dtéarmaí éifeachtaí fadtéarmacha.
Agus caithfidh tú tosú leis na dáileoga íosta?
Braitheann sé, tá caidreamh idir an dáileog agus an éifeacht cóireála. Is é neart imní a chinneann méid an dáileog. Má tá duine an-trína chéile, ní chuideoidh an dáileog is lú leis.
Is í an phríomhfhadhb a bhaineann le beinseadé-asaipíní ná go n-úsáidtear iad lasmuigh den lipéad. Níl an oiread sin le réiteach agus le fadhbanna a shochtadh. Éiríonn an piolla ina fhaoiseamh d’eagla, imní, feasacht ar an gcás ina bhfaighimid sinn féin – cuireann sé faoi chois pian an tsaoil mar a thugtar air.
Ní féidir benzodiazepine a scor thar oíche?
Ní féidir, ach amháin má tá sé ar an dáileog is ísle agus a glacadh ach go hachomair. Ar an láimh eile, má ghlacaimid drugaí beinseadé-asaipíní ar feadh tréimhse níos faide, i dáileog mheánach nó níos airde, ansin d'fhéadfadh sé go dtarlódh comharthaí géar-imní dá n-éireodh leo thar oíche. Agus fiú síocóis, delusions, agus taomanna.
Fuaimeann sé beagán cosúil le siondróm staonadh.
Gan beagán, ach go hiomlán agus láidir. Níl tarraingt siar sábháilte benzodiazepíní níos tapúla ná 1/4 den dáileog in aghaidh na seachtaine. Is moltaí oifigiúla leighis iad seo, ach mholfainn tarraingt siar níos moille fós.
Sławomir Murawiec, MD, PhD, síciatraí, síceiteiripeoir sícidinimiciúil. Príomheagarthóir “Síciatria”, uachtarán an Chumainn Eolaíoch um Síciteiripe Sícidinimiciúil. Ar feadh na mblianta fada bhí baint aige leis an Institiúid Síciatrachta agus Néareolaíochta i Vársá. Ball de bhunaitheoirí an Chumainn Néar-shíc-anailíseach Idirnáisiúnta. Laureate an Ollaimh Stefan Leder, gradam bronnta ag Cumann Síciatrach na Polainne ar thuillteanais i réimse na síciteiripe.