Bíonn tionchar ag scoilteacha athlastacha, mar airtríteas réamatóideach, ach freisin spondylitis ankylosing, airtríteas ainsealach ógánach nó airtríteas psoriatic, ar na mílte daoine sa Fhrainc. Is cúis le pian agus míchumas feidhmiúil le scrios comhpháirteach, is féidir iarmhairtí tromchúiseacha a bheith ag an scoilteacha seo. Níor déileáladh leo roimhe seo ach le drugaí mar chóireáil bhunúsach, tá bitheiripí tagtha anois, rud a cheadaíonn bainistíocht phearsantaithe níos fearr ar an bpaiteolaíocht seo.

Forbraítear bitheiripí trí úsáid a bhaint as orgánaigh bheo, arna sainaithint ag innealtóireacht ghéiniteach. Mar sin d'aithin na taighdeoirí cítocín (próitéin an chórais imdhíonachta), TNF-alpha, a ghníomhaíonn ar phróisis athlastacha. Mar sin cuireann na bitheiripí seo bac ar a ghníomhaíocht, trí dhá mhodh:

• cuireann antasubstaintí monaclónacha bac ar TNF alfa;
• feidhmíonn gabhdóir intuaslagtha mar mheabhlaireacht agus glacann sé an TNF seo.

Go dtí seo, tá dhá antasubstaint agus gabhdóir intuaslagtha ar fáil ar an margadh.

I bhfianaise galair athlastacha, tá dul chun cinn suntasach déanta ag leigheas le céad bliain anuas:

• cóireáilte ar dtús le aspirín ag tús an 20ú haois, ní raibh ach maolú measartha ar ghalair athlastacha, in ainneoin éifeachtaí neamh-inmhianaithe aspirín;
• sna 1950idí, rinne cortisone a theacht réabhlóideach i gcóireáil an phróisis athlastach. Le héifeachtaí láithreach ar athlasadh, áfach, ní stopann sé an galar, agus tá go leor fo-iarsmaí míchompordacha aige;
• ansin, sna 1970í, ba é forbairt na máinliacht ortaipéideach a d'fhág gur féidir cóireáil a dhéanamh ar dhaoine le scoilteacha athlastacha, trí oibriú díreach ar a n-alt a scriostar go minic;
• tháinig na chéad chóireálacha drugaí bunúsacha isteach sna 1980í: bhí methotrexate, an druga céanna a fhorordaítear in oinceolaíocht ach i dáileog laghdaithe, sách éifeachtach agus chuir tromlach na n-othar suas leis. Ceapadh go mícheart nár cheart an chóireáil seo a úsáid ach mar rogha dheireanach; ach tháinig meath ar riocht na n-alt le linn an chaillteanais ama seo, go minic sa chéad dá bhliain. Sa lá atá inniu ann, cuirtear an chóireáil seo i bhfeidhm go tapa, ag na chéad chomharthaí den ghalar, chun na hailt a chaomhnú. Tá sé de bhuntáiste ag na drugaí seo a bheith saor: thart ar 80 euro in aghaidh na míosa le haghaidh methotrexate, an ceann is éifeachtaí acu, agus éifeachtach i dtríú cuid de na hothair a bhfuil airtríteas réamatóideach orthu;
• Ó dheireadh na 1990idí, tá forbairt shuntasach tagtha ar bhainistíocht drugaí na ngalar seo le teacht chun cinn bith-theiripí atá dírithe ar phróisis athlastacha, agus deirtear go bhfuil siad i bhfad níos éifeachtaí. Faoi láthair cúig cinn déag i líon, tá siad 100% clúdaithe ag Árachas Sláinte.

In ainneoin na rioscaí a aibhsíodh, tá buntáistí na bithteiripe bunaithe go maith.

Cé nach bhfuil faoiseamh ó 20 go 30% d’othair ón gcóireáil drugaí a mheastar a bheith ar an gceann is éifeachtaí (methotrexate), tugtar faoi deara go bhfreagraíonn 70% d’othair go dearfach le cóireáil le bithiteiripe. Laghdaíodh go mór éifeachtaí diúltacha a ngalar athlastacha:

• tuirseach ;
• pian;
• soghluaisteacht laghdaithe.

Is minic a bhíonn taithí ag othair ar an teiripe seo mar athbhreith, nuair a shíl cuid acu go raibh siad doomed do chathaoireacha rothaí ar feadh a saoil.

Bunaímid freisin buntáiste a bhaineann le bitheiripí i dtéarmaí an riosca a bhaineann le galair cardashoithíoch: laghdófaí an riosca seo de bharr go laghdófaí comhpháirt athlastach an ghalair. Chuirfí feabhas ar ionchas saoil na n-othar mar sin.

Ar deireadh, d'ardaigh staidéar a foilsíodh in Lancet in 2008 dóchas go loghadh iomlán an ghalair trí úsáid a bhaint as bitheiripí. Is é an ráta loghadh faoi methotrexate ná 28% agus sroicheann sé 50% má tá an gabhdóir intuaslagtha in éineacht le methotrexate. Is é cuspóir an loghadh seo faoi chóireáil a bheith ina dhiaidh sin laghdú de réir a chéile ar chógas, sula mbainfear amach loghadh iomlán.

Mar sin féin, ní cítocín é TNF-alfa mar na cinn eile: go deimhin go bhfuil ról pro-athlastach aige, cabhraíonn sé freisin le hionfhabhtuithe agus ailse a chomhrac, trí chealla ailse a scriosadh. Trí an móilín seo a ghabháil, déanaimid an corp a lagú freisin i gcoinne riosca siadaí.

Rinneadh staidéar ar na rioscaí seo i staidéir iomadúla le trialacha cliniciúla. Ag cur na staidéir seo go léir san áireamh, an riosca ailseach tomhaiseadh é faoi dhó nó faoi thrí ag baint úsáide as antasubstaintí monaclónacha; agus riosca méadaithe faoi 1,8 trí úsáid a bhaint as an receptor intuaslagtha frith-TNF.

Mar sin féin, ar an talamh, is cosúil go bhfuil an fhírinne an-difriúil: i gcláir na n-othar Eorpacha agus Mheiriceá arna leanúint agus á gcóireáil ag bitheiripí, ní tharlaíonn méaduithe den sórt sin ar ailse. Fanann dochtúirí ar an airdeall ar an bpointe seo, agus riosca measartha á ligean isteach acu ach é a fhritháireamh le leas na bithiteiripe.

Maidir le hionfhabhtuithe, meastar go bhfuil an baol ionfhabhtaithe tromchúiseach ag 2% d’othair in aghaidh na bliana nuair a thosaíonn an athlasadh (níos lú ná 6 mhí). Má tá sé níos sine, is é an riosca 5%. Léiríonn na torthaí seo go bhfágann bithteiripe gur féidir na rioscaí seo a theorannú laistigh de staitisticí réasúnta.

Is éard atá i gceist le rialú a dhéanamh ar an riosca ionfhabhtaíoch seo ná straitéisí scagthástála sula n-ordaítear frith-TNF d'othar. Dá bhrí sin beidh gá le scrúdú cliniciúil críochnúil, agallamh agus sraith scrúduithe (comhaireamh fola, transaminases, heipitíteas séireolaíocht (A, B, agus C), VEID tar éis toiliú an othair, monatóireacht agus nuashonrú ar vacsaíní, stair eitinn. ).

Mar sin ní mór othair a vacsaíniú i gcoinne fliú agus niúmacocas roimh chóireáil, agus cuairteanna a thabhairt mí amháin tar éis an oideas agus ansin gach trí mhí, chun éifeachtacht na cóireála agus an baol ionfhabhtaithe a mheas.