Clár ábhair
Le tamall anuas anois, ar a dtugtar teicníc nua líomhnaithe de chuid cesaraigh roinn cesaraigh extraperitoneal, labhair faoi. an An tOllamh Philippe Deruelle, gínéiceolaí agus Cnáimhseoir Rúnaí Ginearálta an CNGOF, freagraíonn Coláiste Náisiúnta Gínéiceolaithe Cnáimhseachais na Fraince ár gcuid ceisteanna.
Ag an am céanna, tugann an Dr Bénédicte Simon, a dhéanann rannán cesaraigh seach-peritoneal i Versailles (Yvelines), a dhearcadh agus a thaithí.
Teicníc nach bhfuil chomh gairid
« Nuair a dhéanaimid cesarean ar an mbealach clasaiceach, osclóimid an bolg trí incision íseal, ansin déanfaimid na matáin a scaradh, ansin rochtain a fháil ar an uterus tríd an peritoneum a oscailt, ag dul tríd an bolg », Achoimre ar an Ollamh Deruelle, ag meabhrú dó sin is é an peritoneum an membrane tanaí a chlúdaíonn agus a chuimsíonn orgáin uile na cavity bhoilg, cibé an bhfuil siad atáirgthe, fuail nó díleá.
Tá míbhuntáistí agus detractors ag an gcur chuige seo atá cruthaithe go forleathan, toisc go bhféadfadh atosú idirthurais a bheith beagán mall agus uaireanta is féidir greamaitheacht a bheith mar thoradh ar incision an peritoneum ag leibhéal na coilm, agus mar sin níos mó pian.
Ón bhfichiú haois, rugadh teicníc eile, ar a dtugtar rannán cesaraigh seach-peritoneal. Is éard atá ann bain úsáid as eitleáin anatamaíocha éagsúla, ar an taobh, ionas nach mbeidh orthu an cuas bhoilg, an peritoneum a oscailt.
« Sa chur chuige seo, rachaimid trí áit eile, idir an lamhnán agus an uterus, áit nach bhfuil muid sa chuas bhoilg, áit ar féidir linn rochtain a fháil ar an uterus gan an peritoneum a ghéilleadh. », Míníonn an tOllamh Deruelle.
Cuid cesaraigh seach-peritoneal: níos lú deacrachtaí iar-oibriúcháin?
« Bhí sé fíor tríocha nó daichead bliain ó shin, measann an tOllamh Deruelle, nuair nach raibh a fhios againn an Teicníc Cohen Stark, nó roinn Cesarean ar a dtugtar Misgav Ladach (ainmnithe i ndiaidh an ospidéil inar forbraíodh é), a cheadaíonn cóireáil iar-oibriúcháin réasúnta simplí. »
Gineann an chuid cesaraigh seach-peritoneal, de réir a theicníc, níos lú deacrachtaí máinliachta agus téarnamh níos gasta i gcomparáid le teicnící caesaracha níos sine, áit a raibh na matáin boilg scoite.
Ach inniu, ar a dtugtar an chuid Chaesaraigh is mó a chleachtadh Cohen Stark, ” réabhlóidigh cúram na mban torracha “Agus” leath an t-am oibríochta agus an t-am téarnaimh “, Dearbhaíonn an tOllamh Deruelle, a thugann le fios go bhfuil othair aige a fhéadann, fiú tar éis cesarean clasaiceach, an tráthnóna céanna a ithe agus atá in airde an lá dar gcionn.
Is í an phríomhdhifríocht idir an teicníc alt cesaraigh eachtardhomhanda agus teicníc Cohen Stark, atá á cur chun cinn faoi láthair ag Coláiste na Gínéiceolaithe Cnáimhseachais. oscailt an peritoneum. Má dhéantar go maith é, ní éilíonn an Cohen Stark Caesarean na matáin an bhoilg a ghearradh, atá scaipthe óna chéile, ar an láimh eile, is gá go ndéantar an peritoneum a scaradh.
Cad í an fhianaise eolaíoch maidir lena buntáistí?
Cinnte, an chuid cesaraigh seach-peritoneal, toisc nach ngearrann sé na matáin agus ní ghearrann sé an peritoneum, is cosúil gurb é an chuid cesaraigh is lú ionrach agus gan phian. Tabhair faoi deara má tá an chéad incision den chraiceann cothrománach, tá an dara incision, an aponeuróis, membrane a chlúdaíonn na matáin, ingearach (ach tá sé cothrománach i dteicníc Cohen Stark). Tugann an tOllamh Deruelle an difríocht a d’athródh gach rud ar leibhéal na soghluaisteachta iar-oibriúcháin de réir na gínéiceolaithe a chuireann an teicníc seo chun cinn, ach nach ndearnadh meastóireacht eolaíoch uirthi. Níor cruthaíodh go n-athraíonn oscailt ingearach nó cothrománach an éadan aon rud i dtéarmaí téarnaimh.
Ar an bpointe seo, ní aontaíonn cnáimhseoir-gínéiceolaí Bénédicte Simon go hiomlán. Meabhraíonn sé seo gotá staidéar eolaíoch ar siúl in Iosrael agus sa Fhrainc, agus go bhfuil na teicnící éagsúla a d’fhorbair an Dochtúir Denis Fauck le haghaidh rannán cesaraigh seach-peritoneal a fuarthas ar iasacht ó lialanna eile, a cruthaíodh. Mar sin faightear an t-incision eachtardhomhanda ar iasacht ón máinliacht urologic, cé gur teicníc é an t-incision ingearach den éadan a fuarthas ar iasacht ón máinliacht soithíoch. " Is furasta a thuiscint nach bhfuil sé chomh pianmhar d’othair má athraíonn tú ó mháinliacht domhain (intraperitoneal) go máinliacht superficial (extraperitoneal):Tá an turraing oibriúcháin níos éadomhain, is fearr i bhfad an chompord », Argues an Dr Simon, ag dearbhú gur minic a bhíonn a chuid othar suas san uair ag leanúint an chuid cesaraigh.
« Is é rannán Cesarean an oibríocht máinliachta is coitianta, agus an t-aon idirghabháil a éilíonn soghluaisteacht agus compord iar-oibriúcháin chun aire a thabhairt don leanbh. Nuair a bhíonn obráid ag bean ar rud ar bith, de ghnáth ní gá di aire a thabhairt dá leanaí a mbíonn an teaghlach nó an daidí ag tabhairt aire dóibh de ghnáth. Tá go leor iarrachtaí á ndéanamh chun máinliacht othar seachtrach a fhorbairt i ngach réimse, seachas rannán cesaraigh », Is oth leis an Dr Simon.
In ainneoin gach rud, glacann gach duine leis go bhfuil an chuid cesaraigh seach-peritoneal níos casta go teicniúil agus go dteastaíonn fíor-phrintíseacht le gínéiceolaithe tionscanta.
« Tá easpa sonraí ann maidir le hathdhéanamh an chineáil seo de rannán cesaraigh, áit a ndéanaimid teagmháil le codanna den chorp nach bhfuil chomh furasta sin a rochtain. Go bhfios dom, níl aon staidéir eolaíocha ann a rinne comparáid idir an chuid cesaraigh seo agus teicnící cesaracha eile. “Cuireann leithéidí Cohen Stark béim níos mó ar an Ollamh Deruelle, a thugann comhairle do rabhadh.
Dar leis an gínéiceolaí, Ard-Rúnaí Cnáimhseachais an CNGOF, an cesarean seach-peritoneal “ níor rinneadh staidéar go leor chun a chur chun cinn go fairsing mar rud míorúilteach. '
An bhféadfadh an fad don teicníc máinliachta seo a bheith mar thoradh go páirteach ar chumarsáid dea-stiúrtha clinicí príobháideacha áirithe a rinne a gcuid speisialtachta den chuid cesaraigh seach-peritoneal?
Diúltaíonn an Dr Simon an smaoineamh seo, mar gheall ar ní iarrann an ceann seo ach na gínéiceolaithe eile a oiliúint, a bhfuil drogall orthu toisc nach bhfeiceann siad spéis na mban i gcónaí. Tuiscint ar thaobh cnáimhseoirí nach máinlianna iad? Easpa fiosracht, nós? Iarrann an Dr. Simon, a chuireann oiliúint ar dhochtúirí thar lear freisin - sa Túinéis, in Iosrael nó fiú sa Liotuáin - ach a chuid eolais a sholáthar sa Fhrainc…
Maidir leis an mbrú atá ann faoi láthair, b’fhearr go mór a bheith dlite, don Dr. Simon díograis na mban féin, a scaip an focal agus fianaise ar a dtaithí an-dearfach do gach duine atá ag iarraidh iad a chloisteáil.
Ceist íogair an ama oibríochta
Cibé rud a deir duine faoi cesarean Cohen Stark, ceadaíonn sé tréimhse oibríochta an-ghearr, ós rud é go bhfuil an uterus inrochtana go héasca nuair a bhíonn an peritoneum roinnte. Os a choinne sin, ” Leathnaíonn rannán cesaraigh extraperitoneal an t-am oibríochta agus teastaíonn oiliúint shonrach uaidh, áit a bhfuil teicníc Cohen Stark simplí go leor agus a ghiorraíonn an t-am oibríochta », Áirithíonn an tOllamh Deruelle.
Tuigimid na hábhair imní go gasta: mura mbíonn fadhb ag an gcaesaraigh seach-peritoneal le linn cesaraigh sceidealta, beidh sé níos mó fós íogair le déanamh i gcás rannóige cesaraigh éigeandála, nuair a áirítear gach nóiméad chun beatha na máthar agus / nó an linbh a shábháil.
Cé gur le haghaidh éigeandálaí atá bagrach don bheatha, aithníonn an Dr. Simon nach moltar rannán cesaraigh eachtardhomhanda, creideann sí go is fadhb bhréagach í síneadh an ama oibriúcháin, gan ach deich nóiméad, le linn rannán roghnach cesaraigh, a dhéantar ar chúiseanna míochaine nó ar áisiúlacht. “ Cad é deich nóiméad de mháinliacht sa bhreis ar na buntáistí don othar? A deir sí.
Cuid cesaraigh a ligeann duit a bheith i d’aisteoir ar a breith linbh
Is féidir an craze le haghaidh rannán cesarean extraperitoneal a mhíniú freisin le gach rud atá timpeall air agus a mheallann aon mháthair sa todhchaí a bhfuil fonn uirthia bheith ina aisteoir le linn luí seoil de réir alt cesaraigh.
Mar gheall ar an cesarean seach-peritoneal, a bhfuil an smaoineamh dul chomh gar agus is féidir do bhreith fiseolaíoch, go minic bíonn barr beag plaisteach ag gabháil leis (ar a dtugtar “séidire Guillarme” nó “sreabhadh buaiteora” ®) ina dtéann an bhean torrach. buille chun an leanbh a dhíbirt tríd an bolg a bhuíochas le crapadh an abs. Díreach tar éis an leanbh a scaoileadh saor, déanann an craiceann go craiceann tairgtear freisin, as na buanna go léir atá ar eolas againn: banna máthair-linbh, teas an chraiceann…
Is botún é a bheith ag smaoineamh nach ndéantar na cineálacha cur chuige níos nádúrtha seo maidir le breith linbh ach i gcomhthéacs cesarean seach-peritoneal. " Is féidir an nozzle séidire agus an craiceann go craiceann a chomhtháthú go foirfe i roinn Chaesaraigh “clasaiceach”, le Cohen Stark », Tugann sé an tOllamh Deruelle dúinn. Is é an t-aon rud a bhaineann go sonrach le rannán cesaraigh eachtardhomhanda teicníc incision. Is féidir leis an tacaíocht ar fad a bhaineann leis an teicníc seo le déanamh i ranna cesaracha eile.
Ar an drochuair, caithfear a admháil nach dtairgtear an tacaíocht seo do mhná i gcónaí le linn rannóga cesaracha agus seachadtaí traidisiúnta, mar sin a ndíograis i leith ionaid bhreithe agus seomraí seachadta “nádúrtha” eile, nuair is cosúil go gcomhlíontar agus go n-urramaítear a bpleananna breithe.
I mbeagán focal, is cosúil go roinneann rannán cesaraigh eachtardhomhanda de chnáimhseachas-gínéiceolaithe de thuras na huaire: is beag duine a chleachtann é, tá cuid acu amhrasach, ní fheiceann cuid eile a spéis in aghaidh na teicníochta clasaiceach… Tá sé de dhualgas ar gach duine a tuairim a thabhairt agus a roghnú de réir a gcoincheap ar bhreith linbh, a féidearthachtaí geografacha, a buiséad, a meas…
Cuimhnigh, de thuras na huaire, gur beag atá á chleachtadh ag an teicníc seo sa Fhrainc, i gclinicí príobháideacha a bhfuil an-tóir orthu agus nach bhfuil mórán acu. Cás a bhfuil trua ag an Dr. Simon dó, a deir go bhfuil sé réidh mar sin féin chun a theicníc a scaipeadh ar cibé duine atá ag iarraidh é a chloisteáil, agus nach dtuigeann easpa suime gínéiceolaithe agus cnáimhseoirí na Fraince sa chur chuige nua seo.
Mar sin féin, is féidir linn smaoineamh, má thagann staidéir chun buntáistí an chineáil seo de rannán cesaraigh a bhailíochtú, agus go ndéanann mná éileamh níos mó agus níos mó air, laghdóidh drogall cnáimhseoirí sa deireadh go dtiocfaidh an cesarean seach-chnámharlach. gan an Caesarean Cohen-Stark a chur ina ionad, ach arsenal máinliachta cnáimhseoirí a chomhlánú.
Mar fhocal scoir, cuimhnigh go bhfanann an chuid cesaraigh mar idirghabháil máinliachta nár cheart a dhéanamh ach amháin i gcás riachtanas míochaine, i bhfianaise cásanna paiteolaíocha, toisc go bhfuil an baol deacrachtaí níos mó ná le linn seachadadh faighne. Is é ráta na rannán cesaraigh a dhéantar sa Fhrainc ná thart ar 20% de na seachadtaí, agus a fhios sin molann an Eagraíocht Dhomhanda Sláinte (WHO) ráta idir 10 agus 15%.