Clár ábhair
Is éard atá i hyperprolactinemia ná leibhéal neamhghnách ard prolactin san fhuil. Is hormone é prolactin a tháirgtear ag an gland pituitary. Baineann feidhmeanna iomadúla prolactin sa chorp go príomha le toircheas agus le táirgeadh bainne cíche do nuabheirthe. Mar sin féin, is féidir le leibhéil prolactin ardú nuair nach bhfuil bean ag iompar clainne nó ag beathú cíche, rud a fhágann go bhfuil roinnt coinníollacha ann a d'fhéadfadh tionchar a bheith acu ar ghnáthfheidhm menstrual agus ar thorthúlacht. Níor cheart serum prolactin a thomhas ach amháin in othair le meall pituitary nó comharthaí cliniciúla agus comharthaí hyperprolactinemia.
Cad é hyperprolactinemia
Tá go leor cúiseanna hyperprolactinemia ann, lena n-áirítear cógais áirithe agus meall pituitary (prolactinoma). Chun an chóireáil chuí a fhorordú, tá sé tábhachtach an chúis bhunúsach a chinneadh. Is féidir le hyperprolactinemia a bheith ina chúis le galactorrhea (eisfhearadh bainne cíche lasmuigh den lachtadh) agus cur isteach ar fheidhm atáirgthe. Féadfaidh sé seo caillteanas cnámh a luathú má tá sé mar gheall ar easnamh hormóin gnéis.
Is micrea-prolactinomas iad an chuid is mó de prolactinomas. De ghnáth ní fhásann siad tapa go leor chun aimhréití tromchúiseacha a chruthú. De ghnáth déileáiltear go rathúil le hothair le prolactinoma le agonists dopamine cosúil le cabergoline.
Cúiseanna hyperprolactinemia i ndaoine fásta
Is neamhord inchríneach sách coitianta é tiúchan ard prolactin san fhuil (hyperprolactinemia). I measc na gcúiseanna tá coinníollacha neamhurchóideacha nach dteastaíonn cóireáil uathu agus fadhbanna tromchúiseacha leighis a dteastaíonn cóireáil láithreach uathu. Is féidir le hipearprolactinemia a bheith ina fo-iarmhairt ar chógais áirithe freisin. Chun croílár na bpróiseas leanúnach a thuiscint, is fiú ról an hormóin seo a mhíniú beagán.
Is hormón polaipeiptíde é prolactin atá sintéiseithe agus folaithe ag cealla lachtatrófacha an fhaireog pituitary roimhe seo. Is é dopamine a rialaíonn secretion prolactin go príomha, a tháirgtear sa hypothalamus agus a chuireann bac ar secretion prolactin. Spreagann an hormone hypothalamic thyrotropin-scaoileadh secretion prolactin.
Feidhmíonn prolactin a éifeachtaí trí cheangal a dhéanamh ar ghabhdóirí prolactin. Tá siad suite ar membrane cille go leor cealla, go háirithe sa chíche agus sa fhaireog pituitary. Sa chíche, spreagann prolactin fás na faireoga le linn toirchis agus táirgeadh bainne cíche sa tréimhse postpartum. Sa fhaireog pituitary, cuireann prolactin an secretion gonadotropin faoi chois.
Tá cúiseanna fiseolaíocha, paiteolaíocha agus drugaí a bhaineann le hyperprolactinemia (leibhéil ard prolactin).
Cúiseanna fiseolaíocha. Is féidir le toirchis, beathú cíche agus lachtadh, aclaíocht, caidreamh collaí agus strus leibhéil prolactin a mhéadú. Tá na méaduithe seo neamhbhuan agus de ghnáth ní sháraíonn siad dhá uair uasteorainn na ngnáthraonta.
cúiseanna paiteolaíocha. Is tumaí iad prolactinomas a eascraíonn as cealla pituitary atá rúnda le prolactin. Is microadenomas iad formhór prolactinomas (90%) (<1 cm ar trastomhas) atá 10 n-uaire níos coitianta i mná ná i bhfear. Cuireann microadenomas faoi deara méadú éadrom ar leibhéil prolactin, a d’fhéadfadh a bheith bainteach le hairíonna hyperprolactinemia, ach de ghnáth ní fhásann siad.
Níl macroadenomas (> 1 cm ar trastomhas) chomh coitianta, agus tá prolactinomas ollmhór (> 4 cm ar trastomhas) annamh. I gcomparáid le mná, tá fir naoi n-uaire níos mó seans macroadenoma a fhorbairt. Is cúis le hipearprolactinemia dian na siadaí seo – léiríonn tiúchan prolactin de níos mó ná 10 mIU/L beagnach i gcónaí macroprolactinoma. Is féidir leo a bheith ina chúis le hippituitarism, caillteanas réimse amhairc, nó pairilis súl trí chiasm snáthoptaice nó núicléis nerve cranial a chomhbhrú.
Is féidir le foirmíochtaí eile den hypothalamus agus gland pituitary a bheith ina chúis le hyperprolactinemia freisin. Ós rud é go ndéanann dopamine secretion prolactin a shochtadh, is féidir le haon neoplasm nó lot insíothlaithe a chomhbhrúigh an gas pituitary gníomh dopamine a lagú agus hyperprolactinemia a chur faoi deara. Mar sin féin, is gnách go mbíonn hyperprolactinemia géarbhrú gas faoi 2000 mIU/L, rud a dhéanann idirdhealú idir é agus macraprolactinoma.
Is féidir le roinnt galair a bheith ina chúis le hyperprolactinemia. Tá prolactin eisfhearadh go príomha ag na duáin, mar sin teip duánach is féidir a mhéadú leibhéil prolactin. Toisc go spreagann hormóin thyrotropin-scaoileadh secretion prolactin, is féidir hypothyroidism a chur faoi deara freisin hyperprolactinemia. Is féidir le hurghabhálacha a bheith ina chúis le méadú gearrthéarmach ar leibhéil prolactin.
Cúiseanna a bhaineann le drugaí. Cuireann roinnt drugaí isteach ar scaoileadh dopamine sa hypothalamus, rud a fhágann go dtiocfaidh méadú ar an secretion prolactin (prolactin 500-4000 mIU / l). Forbraíonn hyperprolactinemia in othair ag glacadh drugaí antipsychotic. Féadfaidh sé forbairt freisin, go pointe níos lú, mar gheall ar choscóirí áirithe athghabhála serotonin roghnacha (drugaí le haghaidh dúlagar). Is féidir le drugaí eile hyperprolactinemia a chur faoi deara chomh minic. Má dhéantar hyperprolactinemia de bharr drugaí, is gnách go mbíonn tiúchan ag gnáthú má stoptar an druga laistigh de 72 uair an chloig.
Comharthaí hyperprolactinemia i ndaoine fásta
I roinnt othar, tá hyperprolactinemia asymptomatic, ach is féidir le farasbarr den hormone difear a dhéanamh ar an bhfaireog mhamach agus ar an bhfeidhm atáirgthe. I mná, is féidir é a chur faoi deara oligoamenorrhea (tréimhsí gearra agus scanty), infertility, agus galactorrhea. I fir, is féidir hyperprolactinemia mar thoradh ar mhífheidhm erectile, infertility, agus gynecomastia. Tá galactorrhea (eisfhearadh bainne nó gruth buí ón gcíche) i bhfad níos lú coitianta i bhfear ná i mná.
Is féidir le easnamh hormóin gonadal dlús a chur le caillteanas cnámh. D’fhéadfadh go mbeadh comharthaí nó comharthaí ag othair a bhaineann le bunchúis hyperprolactinemia. Mar shampla, tinneas cinn agus caillteanas fís in othar le meall pituitary, agus tuirse agus éadulaingt fuar in othar le hypothyroidism.
Cóireáil hyperprolactinemia i ndaoine fásta
Ba chóir a threisiú nár cheart leibhéil prolactin a thomhas ach amháin in othair a bhfuil comharthaí cliniciúla nó comharthaí hyperprolactinemia acu nó in othair a bhfuil meall pituitary aitheanta acu. Is féidir diagnóis hyperprolactinemia a bheith bunaithe ar thomhas amháin de serum prolactin os cionn na teorann uachtarach de ghnáth. Ba cheart sampláil fola a dhéanamh gan strus míchuí.
Diagnóisic
Is féidir le tástálacha fola simplí chun méid prolactin san fhuil a thomhas diagnóis leibhéil ardaithe prolactin a dhearbhú. Meastar go bhfuil leibhéil prolactin os cionn 25 ng/mL ardaithe i mná nach bhfuil ag iompar clainne. Ós rud é go mbíonn luaineachtaí laethúla i leibhéil prolactin ag gach duine, b'fhéidir go mbeadh sé riachtanach an tástáil fola a dhéanamh arís má tá leibhéal an hormóin beagán ardaithe. Faigheann go leor mná an diagnóis seo tar éis tástáil a dhéanamh le haghaidh neamhthorthúlachta nó gearán a dhéanamh ar thréimhsí neamhrialta, ach níl aon comharthaí ag daoine eile. Uaireanta bíonn scaoileadh bó Finne spontáineach ag othair ó na siní, ach níl an symptom seo ag an gcuid is mó díobh.
De ghnáth ní chuireann méadú beag ar prolactin, sa raon 25-50 ng / ml, faoi deara athruithe suntasacha sa timthriall míosta, cé gur féidir leis an torthúlacht iomlán a laghdú. Is féidir le leibhéil níos airde prolactin de 50 go 100 ng/mL tréimhsí míosta neamhrialta a chruthú agus torthúlacht na mná a laghdú go suntasach. Is féidir le leibhéil prolactin níos airde ná 100 ng/mL gnáthfheidhm chóras atáirgthe mná a athrú, rud a fhágann comharthaí menopausal (neamhláithreacht menses, flashes te, triomacht faighne) agus neamhthorthúlachta.
Nuair a dhéantar diagnóis hyperprolactinemia, ba chóir scrúdú a dhéanamh chun an bhunchúis agus na haimhréití a bhaineann leo a aithint. Ba chóir do mhná agus d'fhir estrogen agus testosterone maidin a thomhas, faoi seach, in éineacht le gonadotropins. I mná atá in aois leanaí, ba cheart feidhm an thyroid agus na duáin a mheasúnú agus toircheas a eisiamh.
Mura mbunaítear aon chúis shoiléir eile, léirítear MRI den fhaireog pituitary. Ba chóir othair le meall pituitary níos mó ná 1 cm ar trastomhas a scagadh chun hormóin pituitary eile a mheas agus an réimse amhairc a sheiceáil. Tá sé tábhachtach dlús mianraí cnámh a chinneadh in othair le hypogonadism.
Cóireálacha nua-aimseartha
Níl cóireáil de dhíth ar roinnt othar. De ghnáth ní bhíonn cóireáil de dhíth ar othair le hyperprolactinemia fiseolaíocha, macroprolactinemia, microprolactinoma asymptomatic, nó hyperprolactinemia spreagtha drugaí. Má tá hyperprolactinemia tánaisteach do hypothyroidism, ba chóir cóireáil an othair le thyroxine normalú leibhéil prolactin.
Treoirlínte cliniciúla
De réir treoirlínte cliniciúla, déantar cóireáil ar leibhéil ardaithe prolactin le meascán de roinnt cur chuige.
Is féidir drugaí a dhéanann aithris ar an dopamine ceimiceach inchinn a úsáid go rathúil chun cóireáil a dhéanamh ar fhormhór na n-othar a bhfuil leibhéil ardaithe prolactin acu. Cuireann na drugaí seo teorainn le táirgeadh prolactin ag an bhfaireog pituitary agus cuireann siad faoi chois cealla a tháirgeann prolactin. Is iad an dá chógas is coitianta a fhorordaítear ná cabergoline agus bromocriptine. Ag tosú le dáileog bheag, a mhéadaítear de réir a chéile, is féidir fo-iarsmaí, lena n-áirítear athruithe ar bhrú fola agus ceo meabhrach, a íoslaghdú. De ghnáth freagraíonn othair go maith leis na cógais seo agus laghdaíonn leibhéil prolactin tar éis 2 go 3 seachtaine.
Chomh luath agus a thiteann leibhéil prolactin, is féidir cóireáil a choigeartú chun gnáthleibhéil prolactin a choinneáil, agus uaireanta is féidir é a stopadh go hiomlán. De ghnáth tarlaíonn aischéimniú meall spontáineach laistigh de chúpla bliain gan aon iarmhairtí cliniciúla.
I líon beag othar, ní íslíonn drugaí leibhéil prolactin, agus leanann siadaí móra (macroadenomas). Is iarrthóirí iad na hothair seo ar chóireáil mháinliachta (resection adenoma transsphenoidal) nó teiripe radaíochta.
Cosc ar hyperprolactinemia i ndaoine fásta sa bhaile
Ar an drochuair, go dtí seo, níor forbraíodh aon mhodhanna éifeachtacha chun an paiteolaíocht seo a chosc. Moltar bearta coisctheacha caighdeánacha, lena n-áirítear stíl mhaireachtála shláintiúil a chothabháil, droch-nósanna a thabhairt suas, aon ghalair den sféar atáirgthe agus meitibileacht hormónach a chóireáil.
Ceisteanna agus freagraí coitianta
Maidir le diagnóis agus cóireáil fhadhb an fhaireog pituitary agus ard-prolactin, na gnéithe a bhaineann le cosc, labhair muid leo urologist, speisialtóir i diagnóisic ultrafhuaime, dochtúir den chatagóir is airde Yuri Bakharev.