Is nós imeachta máinliachta é trasphlandú ae, nó trasphlandú ae mar a thugtar air go míochaine, a chuireann ae sláintiúil in áit ae dochúlaithe. Roimh an oibríocht seo, trom agus casta, leanann an t-othar cúrsa atá chomh fada céanna mar gheall ar ghanntanas trasphlandú ae.

Is éard atá i gceist le trasphlandú ae ae ae a chur in ionad ae galraithe.

Tá cineálacha éagsúla trasphlandúcháin ann:

• trasphlandú ae ortótach: an ceann is coitianta, is éard atá ann ae iomlán a chur in ionad an ae ghalraithe ó dheontóir marbh (i riocht báis inchinne);
• trasphlandú ae páirteach nó “scoilte”: roinntear ae iomlán a thógtar ó dheontóir éagtha ina dhá leath le tabhairt do dhá fhaighteoir;
• trasphlandú deontóra maireachtála páirteach: baintear cuid den ae ó bhall teaghlaigh le trasphlandú isteach san othar. Tá an cleachtas seo annamh sa Fhrainc mar gheall ar an riosca don fhaighteoir;
• trasphlandú ae cúnta: baineann sé seo le ae nó cuid d’ae a thrasphlandú, agus ae nó cuid d’ae an fhaighteora a choinneáil. Tá sé beartaithe d’othair atá ag fulaingt ó phaiteolaíocht hepatic trom (mar heipitíteas fulminant) ach a bhfuil súil acu téarnamh dá n-ae dúchais (a n-ae bunaidh).

Beimid ag caint anseo faoi thrasphlandú orthotópach ae, an ceann is coitianta sa Fhrainc.

Clárú ar an liosta feithimh náisiúnta maidir le trasphlandú

Chun leas a bhaint as trasphlandú ae, caithfear an t-othar a chlárú ar an liosta feithimh náisiúnta maidir le trasphlandú ae arna bhainistiú ag an nGníomhaireacht Bithleighis, eagraíocht bainistíochta trasphlandaithe sa Fhrainc. Chuige seo, tá sé faoi réir measúnaithe réamh-thrasphlandaithe a bhfuil sé mar aidhm aige deireadh a chur leis na sáruithe oibríochta (croí, scamhóg, galar duáin, meastóireacht anatamaíoch, srl.), Ach freisin na sáruithe ar úsáid fhadtéarmach. teiripe imdhíon-mhothúchánach. Mar sin déanann an fhoireann leighis ildisciplíneach measúnú ar na buntáistí / na rioscaí a bhaineann le trasphlandú ae.

Chomh luath agus a bhíonn sé ina iarrthóir ar thrasphlandú ae, leanann an t-othar go rialta (gach 3 mhí ar a laghad) san ospidéal d’fhonn scrúduithe éagsúla a dhéanamh (tástálacha fola, scrúduithe íomháithe leighis). Caithfidh sé a bheith suas chun dáta freisin maidir lena vacsaínithe (diftéire, teiteanas, Polio, an triuch Haemophilus influenzae b). Moltar go láidir vacsaíniú i gcoinne an fhliú, heipitíteas A, heipitíteas B, niúmacocas, MMR, an bhruitíneach).

Agus é ag fanacht le deontóir, féadfaidh an t-othar fanacht roinnt míonna sula ndéantar é a thrasphlandú, an uair seo ag brath ar an tásc don trasphlandú ach freisin ar dhéine a riocht.

An glao ar an trasphlandú

Nuair a bhíonn ae ó dheontóir ar fáil, cuireann ionad dáilte graft na Gníomhaireachta Bithleighis é ar fhoireann trasphlandaithe an fhaighteora, de réir rialacha tosaíochta dea-shainithe agus critéir áirithe: cuntasaíocht fola (caithfidh an fuilghrúpa céanna a bheith ag an ngreamú leis an bhfaighteoir ) agus méid na gadaíochta go háirithe. Ní fhágfaidh an fhoireann bailiúcháin é a bhailiú ach amháin má nochtann na scrúduithe a dhéantar ar an ngreamú go bhfuil sé sláintiúil.

Déantar teagmháil leis an bhfaighteoir: caithfidh sé a bheith inrochtana ag am ar bith, agus a bheith ar fáil láithreach chun dul chuig an ospidéal áit a ndéantar seiceáil d’fhonn aon chontrárthacht nóiméad deireanach leis an trasphlandú a chur as an áireamh. Idir an dá linn, déanann máinlia ón bhfoireann trasphlandaithe ae an deontóra a bhaint agus a scrúdú chun a chinntiú gur féidir é a thrasphlandú. Fiú amháin tar éis an ospidéil don trasphlandú, is féidir an nós imeachta a chur ar ceal:

• má tá an ghreamú de dhroch-chaighdeán;
• má tá géar-ionfhabhtú ag an bhfaighteoir ag sárú an trasphlandaithe;
• má bhíonn faighteoir eile ina thosaíocht, mar shampla i gcás heipitíteas comhlántach.

Trasphlandú ae

Tarlaíonn trasphlandú ae faoi ainéistéise ginearálta. Cuirtear líne venous, catheter fuail, feadán gastric agus ionghabháil tracheal.

Fada agus casta, tarlaíonn an idirghabháil in dhá chéim:

• an t-ae galraithe a bhaint (hepatectomy): déanann an máinlia incision cothrománach faoi na easnacha, agus ingearach i dtreo an sternum. Gearrann sé ceangaltáin ligamentous an ae, na soithigh fola a shroicheann an t-ae (artaire hepatic agus vein tairseach), iad siúd a fhágann é (veins hepatic) chomh maith leis an bpríomh-duct bile, ansin baintear an t-ae galraithe;
• trasphlandú ae sláintiúil: cuireann an máinlia an ghreamú sa bolg, nascann sé na soithigh fola chun an ghreamú a athlánú go tapa, ansin na soithí éagsúla a iompraíonn bile. Ansin déanann an máinlia tástáil ar scaipeadh fola agus bile. Cuirtear dearcáin bheaga chun leachtanna a aslonnú, chomh maith le draein bile (draein Kehr nó draein Escat).

Ní mór an dá chéim seo a shioncronú go foirfe, toisc go gcaithfear an scaipeadh fola a bhaint de chomh gearr agus is féidir.

Cuirtear tús le cóireáil frithdhiúltaithe sa seomra oibriúcháin.

Úsáidtear trasphlandú ae i gcásanna cliseadh ae céim dheiridh, is é sin, nuair nach bhfuil an t-ae in ann a fheidhmeanna a chomhlíonadh a thuilleadh. Is féidir an neamhdhóthanacht hepatic seo a bheith mar thoradh ar phaiteolaíochtaí éagsúla:

• galar ae alcólach, nó cioróis alcólach. Tá sé riachtanach, dá bhrí sin, tinneas alcóil a bhainistiú;
• cirrhostosis posthepatic (B, C nó D);
• heipitíteas fulminant;
• carcinomas hepatocellular áirithe (lot amháin <5 cm ar trastomhas nó suas le 3 nodules <3 cm ar trastomhas);
• atresia duct bile
• cioróis de bhunús biliary;
• cholangitis sclerosing
• galar ó bhroinn na duchtanna bile.

Seomraí oibríochta

Fanann an t-othar i ndianchúram ar feadh 72 uair an chloig ar a laghad, agus bíonn sé faoi réir faireachais mhéadaithe lá agus oíche (monatóireacht de réir scóip, brú fola, tástáil fola gach 8 uair an chloig, ultrafhuaime an ae) lena chinntiú go n-aisghabhann an t-orgánach go maith ón oibríocht, go bhfuil an graft ag feidhmiú i gceart agus go dtacaíonn an t-othar leis an gcóireáil frithdhiúltaithe.

Tar éis an nós imeachta, is minic a bhíonn tréimhse mearbhaill ann. Tá sé mar gheall ar an gcóireáil oibríochta agus frith-diúltaithe. Beidh sé imithe go spontáineach tar éis cúpla lá.

Nuair a chobhsaítear é, aistrítear an t-othar chuig roinn na máinliachta heipiteo-biliary, áit a bhfuil sé san ospidéal 10 go 20 lá sula bhfilleann sé abhaile nó chuig teach téarnaimh.

Baintear an ducht bile idir 3 agus 4 mhí tar éis an trasphlandaithe. Le linn na tréimhse seo, ba chóir d’altra baile a chóiriú a athrú go rialta. Maireann téarnaimh thart ar 6 mhí, ag brath ar riocht an othair. 

Leanúint suas

Tar éis trasphlandaithe, forordaítear cóireáil inmuno-depressant, ar a dtugtar frith-diúltú níos minice, ar feadh an tsaoil. De bharr na cóireála seo is féidir na cosaintí imdhíonachta a mhodhnú agus ar an gcaoi sin an baol go ndiúltaítear an trasphlandú a laghdú.

Ag an am céanna, ní mór don fhaighteoir trasphlandaithe seiceálacha rialta a dhéanamh ag an ionad trasphlandaithe (ultrafhuaime, tástálacha fola) chun feidhmiú an ae a sheiceáil, diúltú féideartha a chosc agus fo-iarsmaí na cóireála frithdhiúltaithe a bhrath. Bíonn minicíocht an leantach níos lú agus níos minice le himeacht ama (gach seachtain don chéad 3 mhí, ansin uair nó dhó sa bhliain tar éis an 1ú bliain).

Rioscaí agus deacrachtaí

Le linn na hoibríochta, tá an baol fuilithe ard.

Tá eagla ar deacrachtaí éagsúla le linn na tréimhse iar-oibriúcháin:

• neamhfheidhm phríomha na gadaíochta (ní fheidhmíonn an t-ae);
• thrombóis luath an artaire;
• caillteanas fola;
• stenosis bilar nó sceitheadh;
• ionfhabhtú;
• teip na duáin toisc go bhfuil drugaí frith-diúltaithe tocsaineach do na duáin. Uaireanta bíonn scagdhealú de dhíth go sealadach.

Is annamh a bhíonn diúltú anois a bhuíochas le cóireáil frithdhiúltaithe. Má tá amhras ort, déanfar bithóipse ae.

Mar fhocal scoir, ba chóir a thabhairt faoi deara tar éis trasphlandaithe, go méadaítear an riosca cardashoithíoch agus an riosca ailse. Mar sin moltar obair leantach agus stíl mhaireachtála shláintiúil.