Is éard atá san idirghabháil is minice a dhéantar i máinliacht dromlaigh, discectomy ná diosca herniated a bhaint. Cé gurb é seo an chóireáil mháinliachta chaighdeánach do dhiosca herniated, ní hé discectomy, áfach, a chóireáil chéadlíne. Ní thairgtear é ach i gcásanna pian an-debilitating agus tar éis cóireálacha drugaí a mhainneachtain.

Is éard atá sa discectomy diosca herniated a bhaint chun an fhréamh néaróg atá greamaithe ag an hernia a shaoradh, agus ar an gcaoi sin an pian a bhaineann leis an gcomhbhrú seo a imíonn as.

Mar mheabhrúchán, tá an spine comhdhéanta de veirteabraí atá cruachta ar bharr a chéile agus scartha le dioscaí intervertebral. Trasnaíonn canáil an dromlaigh an spine ag a lár, ina bhfuil corda an dromlaigh. Ar gach urlár, scoiteann néar dromlaigh ón gcorda dromlaigh ar gach taobh de na dioscaí intervertebral.

Comhdhéanta de núicléas lárnach geilitíneach agus fáinne imeallach snáithíneach, feidhmíonn na dioscaí mar “ionsúirí turraing” idir gach veirteabra. Ach thar na blianta nó mar gheall ar mhicrea-thráma nó tráma laethúil, d’fhéadfadh go mbeadh deora nó scoilteanna beaga le feiceáil sa chroí snáithíneach. I gcás scáineadh, is féidir leis an núicléas dul ar imirce isteach sa bhfáinne, é a thrasnú agus teilgean a dhéanamh a chomhbhrúfaidh an néaróg taobh istigh den spine: is é seo an diosca herniated. Déantar é a dhiagnóisiú le CT agus / nó MRI.

Má bhaineann sé leis an spine ceirbheacsach, na 7 veirteabra a fhoirmíonn an muineál go scéimeach, labhraímid faoi herniation diosca ceirbheacsach. Féadann sé seo, trí chomhbhrú na fréimhe néaróg, a bheith ina chúis le neuralgia cervicobrachial (NCB) a léirítear le pian ag radiating ón lámh go dtí na méara, uaireanta ag tingling nó tingling (paresthesias), nó suaitheadh ​​ar an tenderness (dysesthesia).

Má théann sé i bhfeidhm ar cheann de na dioscaí atá suite idir 5 veirteabra an spine lumbar, tugtar herniation diosca lumbar air. Féadann sé seo a bheith ina chúis le pian sa chos ar thaobh na hernia, taobh thiar nó ar thaobh na coise má tá an néar sciatic comhbhrúite, ar thaobh tosaigh an thigh agus an tibia más é an néarán cruálach é.

Ag brath ar shuíomh an diosca herniated, déanfaimid idirdhealú dá bhrí sin:

• discectomy ceirbheacsach;
• discectomy lumbar.

Déantar an oibríocht faoi ainéistéise ginearálta.

Maidir le diosca ceirbheacs herniated, is gnách go dtéann an máinlia tríd an mbealach anterolateral, is é sin le rá trí éadan an mhuineál, d’fhonn rochtain a fháil ar aghaidh an diosca. Ansin téann sé ar aghaidh go dtí ablation iomlán an diosca, ansin go dtí an diosca herniated a ablation, faoi microchirugie go minic. Chun an éagobhsaíocht a leigheas mar gheall ar an diosca a bhaint, is féidir leis an máinlia airtríteas a dhéanamh, is é sin le rá comhleá an dá veirteabra, nó próistéise a chur i bhfeidhm.

Maidir le discectomy lumbar, cuirtear an t-othar i genuflection a bhuíochas le cathaoir speisialta ar chruth Z. Is éard atá sa mhodh clasaiceach incision de thart ar 5 cm a dhéanamh sa veirteabra atá buailte, an muscle a dhícheangal ón veirteabra, an hernia a bhaint agus uaireanta píosa beag diosca. Atáirgeann an teicníc chomh beag ionrach, a úsáidtear níos mó agus níos mó, na gothaí céanna (leis an difríocht nach bhfuil an matán scoite ón gcolún i ndáiríre, ach go bhfuil sé scaipthe go simplí), le heiltí níos lú (1 go 3 cm), faoi mhicreascóp máinliachta (micreascópacht) ) nó endoscóp (microdiscectomy faoi endoscopy). Uaireanta is gá arthrodesis.

Ní hé discectomy an chóireáil chéadlíne do dhiosca herniated, cibé acu lumbar nó ceirbheacs. Ní thairgtear é ach amháin i láthair pian díchumasaithe don othar, agus tar éis cliseadh cóireála fada (4 go 8 seachtaine ar a laghad) le scíth, drugaí frith-athlastacha, maolaitheoirí, agus anailgéisigh, nó fiú insíothlú corticosteroid. Agus ar ndóigh, tar éis cothromaíocht buntáistí / rioscaí na hidirghabhála a chur san áireamh. 

Mar sin féin, d’fhéadfadh go mbeadh discectomy éigeandála ag teastáil i gcásanna áirithe:

• neuralgia ceirbheacsach nó sciatica hiperalgesic (pian do-ghlactha nach bhfuil faoiseamh ag moirfín);
• neuralgia ceirbheacsach pairilis a pairilis le heasnamh mótair;
• neuralgia ceirbheacsach le comharthaí comhbhrú an chorda dromlaigh;
• herniation diosca lumbar as a dtiocfaidh pairilis ar na matáin sphincter fuail agus anal (siondróm cauda equina);
• sciatica dian pairilis a théann i bhfeidhm ar matáin mhóra an chos, na glúine nó na cromáin.

Seomraí oibríochta

Maireann an t-ospidéal ó 1 go cúpla lá ag brath ar an gcás.

Ag brath ar chineál na gníomhaíochta gairmiúla, suíomh na hernia, déine agus fad na hairíonna, beidh fad na saoire breoiteachta ó 3 go 12 sheachtain.

Moltar siúl chomh luath agus a thagann tú abhaile. Is féidir gníomhaíocht spóirt a atosú tar éis athshlánú agus tréimhse 3 go 6 mhí ag brath ar an gcineál spóirt agus luas an téarnaimh.

Na torthaí

Cuireann discectomy deireadh le neuralgia cervicobrachial i thart ar 90% de na cásanna, ach is beag éifeacht a bhíonn aige ar phian muineál. D’fhéadfadh neamhoird mhótair agus / nó chéadfacha a bheith ann freisin má rinne an hernia damáiste ró-mhór don fhréamh néaróg.

Cuireann discectomy lumbar deireadh le pian sciatic nó crural i 80 go 90% de na cásanna, ach maolaíonn a éifeacht níos lú ar phian droma. Mar is amhlaidh le diosca ceirbheacs herniated, d’fhéadfadh go ndearnadh damáiste nó comhbhrú ar an néaróg ró-fhada. Leanfaidh an pian ansin in ainneoin na hoibríochta. Mar fhocal scoir, is féidir go dtarlóidh an hernia arís i 5 go 10% de na cásanna, uaireanta ach cúpla lá tar éis na hoibríochta.

Na rioscaí

Chomh maith leis na rioscaí is gné dhílis d’aon idirghabháil máinliachta (rioscaí a bhaineann le ainéistéise ginearálta, riosca ionfhabhtaithe ar an láithreán máinliachta, riosca phlebitis), is nós imeachta íogair é discectomy toisc go dtéann sé i bhfeidhm ar an spine. Mar sin tá rioscaí éagsúla i gceist leis:

• foirmiú hematoma a fhéadann, más mór é, orgáin an mhuineál a chomhbhrú agus cur isteach ar shlogtha agus análaithe i discectomy ceirbheacsach, nó a bheith ina chúis le siondróm cauda equina i discectomy lumbar. Is gá ath-idirghabháil éigeandála ansin;
• má rinneadh difear do nerve an dromlaigh, d’fhéadfadh suaitheadh ​​céadfach nó mótair a bheith le feiceáil. Is minic a bhíonn siad neamhbhuan ach is féidir sequelae a dhéanamh;
• tá an riosca pairilis annamh, ach ní nialas. D’fhéadfadh quadriplegia (pairilis na 4 ghéag) a bheith mar thoradh ar dheacrachtaí néareolaíocha i gcorda an dromlaigh le haghaidh discectomy ceirbheacsach, pairilis na géaga íochtaracha le haghaidh discectomy lumbar;
• díláithriú an ábhair arthrodesis, a éilíonn athoibriú;
• dysphonia (neamhord cosáin), go ginearálta mar gheall ar greannú ar nerve an chorda gutha le linn discectomy ceirbheacsach, neamhbhuan ach i roinnt cásanna d’fhéadfadh teiripe urlabhra a bheith ag teastáil uaidh;
• dysphagia (deacracht ag slogtha), neamhbhuan freisin;
• Siondróm Claude Bernard Horner, mar gheall ar dhamáiste do néaróga beaga sa mhuineál, arna léiriú ag triomacht an duine agus an t-eyelid sagging.