Uaireanta ní féidir le daoine áirithe ithe ó bhéal a thuilleadh, mar atá i gcás neamhoird shlogtha. Is féidir cothú enteral a úsáid ansin chun iad a chothú, a bhuíochas le hidirghabháil: gastrostamaíocht.

Ligeann sé seo don bholg cumarsáid a dhéanamh leis an taobh amuigh, trí orifice a dhéantar sa bolg. Ansin tabharfaidh probe an fhéidearthacht bia a thabhairt isteach go díreach sa bholg: tugtar cothú enteral air seo.

Uaireanta bíonn deacrachtaí ann, ach is annamh a bhíonn siad. Úsáidtear an nós imeachta seo, ar a dtugtar gastrostamaíocht endoscópach percutaneous níos cruinne, go forleathan ar fud an domhain, tá an oibríocht seo rialaithe go maith, an-sábháilte agus éifeachtach in othair a bhfuil córas feidhmiúil gastrointestinal acu.

Téann an chéad léiriú ar choincheap na gastrostamaíochta siar go 1837, ach ní go dtí 1876 a rinneadh na chéad oibríochtaí gastrostamaíochta go rathúil i ndaoine. Ba sa bhliain 1980 a bhunaigh Gauderer et al an teicníc is mó a úsáidtear ar domhan faoi láthair: is í seo an teicníc gastrostamaíochta endoscópach percutaneous, nó GPE. Is éard atá san oibríocht seo orifice a dhéanamh sa bholg agus feadán beathaithe a chur leis. Ligfidh sé, trí bhíthin málaí feadánra agus cothaithe, cothú enteral, a sholáthar go díreach i mbolg an othair nach féidir leis ithe ó bhéal a thuilleadh (sa bhéal).

Déantar an oibríocht chun an feadán gastrostamaíochta a chur isteach trí ionscópacht (ag baint úsáide as endoscóp, feadán solúbtha atá feistithe le lampa agus ceamara a ligeann do chuas na n-orgán a léirshamhlú), nó trí íomháú raideolaíoch, nó fiú trí theicnící máinliachta mar teicníc oscailte nó laparoscóp (ar a dtugtar laparoscóp freisin, is teicníc máinliachta é laparoscóp a cheadaíonn idirghabháil ar viscera an chuas bhoilg gan ach oscailt bheag an bhalla bhoilg).

Ag ullmhú don gastrostomy

• Ní mór toiliú feasach a fháil ón othar, nó óna chaomhnóirí cinnteoireachta dlíthiúla. Tá sé mar aidhm ag toiliú feasach a chinntiú go mínítear an cúram a thugtar don othar dó, agus faisnéis iomlán a thabhairt dó faoi na buntáistí agus na rioscaí a bhaineann le beathú enteral, roimh an nós imeachta gastrostamaíochta.
• Ba chóir go mbeadh an t-othar ar bholg folamh ar feadh na hoíche roimh an oibríocht (ar feadh ocht n-uaire an chloig).
• Tugtar antaibheathaigh choisctheacha don othar uair an chloig sula gcuirtear an feadán gastrostamaíochta. Mar sin is éard atá sa teiripe caighdeánach antaibheathach 1 go 2 ghram de cefazolin a riaradh go infhéitheach.

Cúrsa na hoibríochta gastrostamaíochta

I bhformhór na gcásanna, ní gá ainéistéise ginearálta, is leor ainéistéise áitiúil. Forbraíodh roinnt teicnící chun an feadán gastrostamaíochta a chur isteach. De ghnáth, bíonn coincheap coiteann ag na modhanna seo go léir, is é sin an feadán gastrostamaíochta a chur isteach tríd an mballa bhoilg, ag pointe ina mbíonn an boilg agus balla an bolg i ndlúth-theagmháil. Seo cur síos gairid ar na trí theicníc is coitianta i gcleachtas cliniciúil:

• Is é an modh a thug Gauderer et al isteach i dtosach an modh is forleithne inniu chun feadán gastrostamaíochta, nó feadán GPE a thabhairt isteach. Cuirtear corda isteach le snáthaid tríd an mballa bhoilg taobh istigh den bholg, greamaítear le forceps é trí ionscópacht agus tugtar ar ais tríd an éasafagas agus an béal. Ceanglaítear an corda ansin le foirceann deiridh an fheadáin beathaithe agus tugtar an feadán ón mbéal go dtí an éasafagas agus an bholg, ansin téann sé amach tríd an mballa bhoilg.
• Tosaíonn an dara teicníc ar an mbealach céanna. Cuirtear sreang a úsáidtear mar threoir isteach sa bholg agus amach tríd an mbéal ag úsáid an endoscóp. Déantar an feadán beathaithe a bhrú thar an treoirlíne isteach sa bholg agus amach ón suíomh puncture. Níl aon difríocht shuntasach ann maidir le casta nó éifeachtúlacht leis an gcéad mhodh.
• Úsáideann tríú teicníc, ar a dtugtar teicníc Russell, an modh Seldinger chun treoirleabhar a chur sa bholg trí ionscópacht. Ansin téann catheter agus sceach atá ag leathnú thar an treoirlíne agus tar éis an treoirleabhar a bhaint, cuirtear an feadán beathaithe tríd an sceach, a thugtar amach.

Cuirtear gastrostomy in iúl in othair nach bhfuil in ann a ndóthain bia a ithe sa bhéal, go háirithe le neamhoird shlogtha. Mar sin, ligfidh cothú enteral, is é sin, bia a thagann go díreach sa bholg trí fheadán gastrostamaíochta agus trí chóras feadánra, iontógáil cothaitheach leordhóthanach a chinntiú, ag freastal ar a riachtanais meitibileach. Dá bhrí sin déantar é in othair atá i mbaol míchothaithe trom go measartha.

• Nuair a bhíonn córas feidhmiúil gastrointestinal ag othair, b’fhearr an bealach enteral seo ná cothú parenteral, nó cothú tríd an fhuil trí insileadh: bíonn níos mó rioscaí i gceist leis an mbealach infhéitheach seo agus bíonn a chostas níos airde.
• Is gnách go gcuirtear feadáin nasoenteric, a théann tríd an mbealach nasal (nasogastric, nasoduodenal agus nasojejunal) in áirithe do bhianna gearrthéarmacha enteral (níos lú ná tríocha lá) in othair a bhfuil athfhillteach aerbhealaigh slán acu, go háirithe ós rud é go bhfuil riosca níos mó greannú orthu, nó aife oesophageal, mar shampla.

Is é an aidhm atá le cothú enteral, dá bhrí sin, ní amháin marthanacht an othair le neamhord slogtha a fheabhsú, chomh maith lena stádas cothaithe, ach cáilíocht na beatha a fheabhsú freisin. Déanta na fírinne, faightear, i gcásanna áirithe, na coinníollacha faoina dtugtar othair chun beatha go hintinneach mar thoradh ar na paiteolaíochtaí seo:

• galair néareolaíocha agus moilliú síceamótair, mar shampla: galar cerebrovascular le neamhord slogtha, galar néaróin mótair (mar shampla scléaróis cliathánach amyotrófa), scléaróis iolrach, galar Parkinson, pairilis cheirbreach, néaltrú, meall inchinne, moilliú síceamótair;
• leibhéal laghdaithe comhfhiosachta: gortú cloigeann, othair dianchúraim, coma fada;
• ailse: ailse ceann agus muineál, ailse esófáis;
• ilghnéitheach: dónna, aimhrialtachtaí ó bhroinn (mar shampla fistulaí an traicé esófáis), fistulaí, fiobróis chisteach, siondróim stéigeach (cosúil le galar Crohn), máinliacht aghaidhe, tráma iolrach, cliseadh duánach ainsealach, SEIF;
• malignancy bhoilg.

Na laethanta tar éis na hoibríochta: cúram a ghlacadh

Tá faoiseamh pian riachtanach tar éis an feadán gastrostamaíochta a chur isteach. Tuairiscíonn go leor othar míchompord bhoilg, atá nasctha le at an bholg le linn an nós imeachta. Ba cheart monatóireacht agus díghalrú a dhéanamh ar oscailt an stoma gach lá eile.

Seachghalair neamhchoitianta

De ghnáth, meastar gur nós imeachta sábháilte é gastrostamaíocht. Mar sin féin, is féidir deacrachtaí teacht chun cinn, roinnte ina deacrachtaí beaga nó móra. Tá an ráta básmhaireachta don nós imeachta an-íseal, ach d’fhéadfadh sé méadú in othair a bhfuil comhoiriúlachtaí bunúsacha orthu.

I measc na mion-deacrachtaí: 

• ionfhabhtú créachta;
• sceitheadh ​​an fheadáin go dtí an cuas bhoilg;
• stoma ag sceitheadh ​​(an oscailt déanta);
• an feadán gastrostamaíochta a bhaint de thaisme;
• bac an fheadáin;
• pneumoperitoneum (láithreacht aeir sa peritoneum);
• bac gastric;
• peritonitis.

I measc na mór-deacrachtaí:

• hemorrhage;
• siondróm turraing thocsaineach;
• bréifneach an intestine;
• fasciitis necrotizing (ionfhabhtú a scaipeann go tapa agus a théann i bhfeidhm ar na sraitheanna subcutaneous agus an ciseal saille);
• swarming metastatic.

Toradh a bhfuil súil leis: cosc ​​a chur ar meáchain caillteanas suntasach

Tá líon suntasach othar ann a fhéadfaidh a bheith ag súil le fíorbhuntáiste míochaine as feadán gastrostamaíochta a shocrú. Mar sin, léirigh staidéar ionchasach a rinneadh thar cheithre bliana i 210 othar a raibh galair thromchúiseacha nó neamhurchóideacha orthu gur chaill siad timpeall 11,35 kg (1,5 kg níos mó nó níos lú) le linn na dtrí mhí roimh an oibríocht; ba é an gnóthachan meáchain meánach ag deireadh dhá mhí dhéag de bhia enteral trí fheadán GPE ná 3,5 kg (+/- 1,7 kg).

Dá bhrí sin, is é an gnóthachan is mó a bhfuil súil leis tar éis gastrostamaíochta ná cailliúint meáchain níos mó a chosc a bhí nasctha leis an deacracht nó an neamhábaltacht ithe sa bhéal.